【正文】 TIA尤其是反復(fù)發(fā)生TIA的患者首先考慮用血小板藥）阿司匹林；（臨床上伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，頻繁發(fā)作TIA患者，椎基底動(dòng)脈TIA患者考慮抗凝治療）低分子肝素；：降纖酶；：（心功能不全者禁用）低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉；（擴(kuò)張腦血管，防止腦動(dòng)脈痙攣。：選用川宆嗪、銀杏葉提取物等具有活血化瘀、改善微循環(huán)、降低血黏度作用的藥物。24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本相同。體內(nèi)有彈片、銀夾、金屬內(nèi)固定板、假關(guān)節(jié)等存留者，要慎重從事，必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在高磁場(chǎng)中移動(dòng)而損傷鄰近大血管和重要組織。磁共振成像(MRI)，它具有無(wú)放射線損害，無(wú)骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力，不需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)也讓我明白預(yù)見(jiàn)習(xí)前一定要做好專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)到工欲善其事必先 利其器。瞳孔縮小是由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，瞳孔擴(kuò)大是交感神經(jīng)支配。為改善醫(yī)患關(guān)系，更好地為病人服務(wù)，棗莊醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)人員以病人為中心，以滿足患者需要為目的，積極互動(dòng)，與病人建立朋友式的互助關(guān)系。在搶救過(guò)程中會(huì)遇到很多意外情況使病人病情惡化。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。而在門(mén)診，很多老專(zhuān)家還會(huì)經(jīng)常查閱資料。因此病歷的質(zhì)量要求也應(yīng)足夠面對(duì)來(lái)自社會(huì)和法律的審查。對(duì)于出現(xiàn)周?chē)忻姘c的患者，還應(yīng)囑咐進(jìn)行面部鍛煉，比如鼓腮，吹口哨，也可以進(jìn)行針灸等恢復(fù)治療。對(duì)于老年患者，尤其是患有高血壓和心臟病的患者，情緒、天氣等原因都可能造成疾病的再次發(fā)生。只有注重細(xì)節(jié)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能避免醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。臨床上接觸到一位主因發(fā)作性黑曚2小時(shí)入院的患者，左眼有外傷史一個(gè)月。頭痛神經(jīng)痛用藥方面，苯噻啶用于偏頭痛；巴氯芬用于緊張性頭痛?！靶募?xì)”是指處處留心，處處留意。即使是個(gè)闌尾的小手術(shù)，也不能輕視手術(shù)基本操作的規(guī)范。通過(guò)仔細(xì)觀察病人病情發(fā)展、變化過(guò)程，觀察醫(yī)生治療過(guò)程，學(xué)到了很多臨床上處理該類(lèi)癥狀的簡(jiǎn)單措施和注意 事項(xiàng)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)這種突發(fā)癥狀的能力。目前治療，積極抗膽堿能，膽堿酯酶復(fù)活，補(bǔ)液、護(hù)胃、促毒物排泄及維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療為主。主任醫(yī)師對(duì)病情的分析讓我學(xué)到了很多。交班時(shí)需仔細(xì)記下值班醫(yī)師講述夜間病人的情況，了解病人病情變化。第五篇：醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)報(bào)告目錄預(yù)見(jiàn)習(xí)調(diào)查報(bào)告 ┈┈┈┈ 3見(jiàn)習(xí)日記病歷 ┈┈┈┈ 8 ┈┈┈┈ 16 12011年暑假預(yù)見(jiàn)習(xí)報(bào)告暑假的到來(lái)，意味著大二的結(jié)束，也是實(shí)踐的開(kāi)始。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷(xiāo)自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。臨床見(jiàn)習(xí)的十多天來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。2在個(gè)人史部分。在以往的教科書(shū)上,只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測(cè)評(píng)。包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛(ài)史,家族史等等6精神科檢查。2主訴情況。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。此次實(shí)習(xí)有一個(gè)重要的精神是我在課本上學(xué)不到的，那就是醫(yī)者仁心。那是一位患多年腦血栓的老奶奶，由于偏癱她是坐在椅子上被抬到醫(yī)院的?；颊甙l(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不靈、言語(yǔ)不清、眩暈、視物模糊等征象。學(xué)會(huì)之后可把我興奮了一下，回到家主動(dòng)要求給家人測(cè)血壓，聽(tīng)到脈搏咕咚咕咚就好像知識(shí)涌入的聲音，不同的人聲音大小強(qiáng)弱也不同，好在家人的血壓都在正常范圍內(nèi)。被測(cè)肢體應(yīng)與心臟處于同一水平。我見(jiàn)習(xí)的科室是綜合內(nèi)科，由于醫(yī)院比較小，所以它還兼并急診，不大的辦公室就顯得格外忙碌。大家本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成各項(xiàng)工作：(1)認(rèn)真接待每一們病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的親人，曾經(jīng)有一個(gè)15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫(yī)院(三甲醫(yī)院)做過(guò)檢查，錢(qián)也花了不少，就是沒(méi)診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過(guò)老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問(wèn)病史及過(guò)細(xì)的體檢，病人原來(lái)就是常見(jiàn)腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。通過(guò)老師們和醫(yī)生仔細(xì)的詢問(wèn)病史及過(guò)細(xì)的體檢，病人原來(lái)就是常見(jiàn)腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。因此，不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合，所以兒科護(hù)理工作內(nèi)容多，難度大，疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生，我不斷汲取和探索專(zhuān)業(yè)知識(shí)。診斷結(jié)果也不盡人意，見(jiàn)習(xí)期間有3名患兒復(fù)發(fā)，而且預(yù)后不良，給患者家庭帶來(lái)很大影響。骨穿骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細(xì)胞占91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，血小板散在少見(jiàn)?，F(xiàn)對(duì)其中部分病癥總結(jié)如下：白血病白血病為小兒常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床上分為急性淋巴細(xì)胞性白血病及急性非淋巴細(xì)胞性白血病，小兒以急性淋巴細(xì)胞性白血病多見(jiàn)。但此時(shí)有可能是由頸椎病引起，需要拍片檢查，看是否壓迫椎動(dòng)脈引起腦部供血不足，也有必要做個(gè)腦血流圖(TCD)更加明確病因。6肩周炎，患者有固定的疼痛點(diǎn)且不多，可以采取小針刀的治療方式，療效較好。先刺遠(yuǎn)部穴位再刺面部。第一篇：醫(yī)學(xué)生康復(fù)科見(jiàn)習(xí)報(bào)告這次實(shí)習(xí)，我到人民醫(yī)院康復(fù)科了解到了一些康復(fù)科常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)及相關(guān)治療，同時(shí)這次實(shí)習(xí)對(duì)我今后的學(xué)習(xí)給予指導(dǎo)。在頭針?lè)矫?，頂顳前斜線前神聰?shù)綉依?運(yùn)動(dòng)區(qū))，頂顳后斜線百會(huì)到曲鬢(感覺(jué)區(qū))加上頂旁一線和頂旁二線，但是腦出血急性期是禁止針刺，以免加速大腦內(nèi)部出血2面肌痙攣的患者早期針刺治療效果 好，對(duì)面部腧穴應(yīng)是輕刺和淺刺激，不宜手法太重。但有時(shí)項(xiàng)韌帶鈣化會(huì)引起疼痛，壓迫硬膜囊，最終壓迫內(nèi)的交感神經(jīng)引起。9眩暈，患者近來(lái)忽然時(shí)感頭暈，起床，蹲起時(shí)更見(jiàn)明顯，平時(shí)血壓不高，無(wú)頸椎疼痛和不適感。內(nèi)分泌類(lèi)病人以矮小癥、糖尿病、性早熟為主。血常規(guī)：wbc 10^9/l,rbc 10^12/l,plt 5410^9/l,hb 83g/l,neut 10^9/l,rc %,細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)異常。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時(shí)痛苦不已，治療時(shí)很難控制。一個(gè)實(shí)習(xí)的結(jié)束同時(shí)又是另一個(gè)實(shí)習(xí)階段的開(kāi)始，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個(gè)綜合性很強(qiáng)的科室，涵蓋了內(nèi)科、：起病急，來(lái)勢(shì)兇，變化快。她們都是兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守、愛(ài)崗敬業(yè)、有福同享、有難你頂?shù)膰?guó)家棟梁之材。當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過(guò)分照顧，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求。見(jiàn)習(xí)的第一天，很新奇也很激動(dòng)，開(kāi)玩笑的和媽媽說(shuō)了一句“我上班去了！”之后，就開(kāi)始了我的見(jiàn)習(xí)周。被測(cè)肢體伸直、掌心向上并稍外展。完成后應(yīng)再次測(cè)量取平均值。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。最讓我印象深刻的還是實(shí)習(xí)第一天臨下班前來(lái)的一位患者。我也會(huì)堅(jiān)定腳步，就算知道前方荊棘滿路，也絕不退縮。第四篇：醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)報(bào)告臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)后，感想諸多，見(jiàn)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，見(jiàn)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等。5患者個(gè)人史。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大。另外不要忘記考慮酒藥依賴。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。還好的是，老師在第三天有了手術(shù)。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護(hù)士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。幾天的學(xué)習(xí)下來(lái)，讓我了解到工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都有需要注意和重視的地方?！岸敗笔侵刚J(rèn)真聽(tīng)醫(yī)師對(duì)病人病情的分析，聽(tīng)專(zhuān)家們討論疑難病癥。考慮患者體內(nèi)有大量毒物殘留，隨毒素在體內(nèi)重新分布，少許病人在96h內(nèi)可能并發(fā)中間綜合癥、突然呼吸肌麻痹死亡的危險(xiǎn)，在一周左右有癥狀反跳、突發(fā)肺水腫及呼吸衰竭而死亡可能，另外部分患者3周后有發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)病，如肌無(wú)力、癱瘓等可能。迅速建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)定劑，抗癲癇藥和脫水劑，并請(qǐng)內(nèi)五科查病人腦電圖。手術(shù)室中每分每秒對(duì)患者來(lái)講都很重要。只有勤動(dòng)手、勤練習(xí)，才能學(xué)得更快、學(xué)得更多。癲癇藥物治療方面，苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；卡馬西平用于癲癇，躁狂癥。比如在對(duì)新病號(hào)進(jìn)行體格檢查過(guò)程中，應(yīng)對(duì)面部的深淺感覺(jué)，眼部的對(duì)光反射，調(diào)節(jié)反射，胸部的聽(tīng)診和腹部的觸診，四肢的肌力、肌張力和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行全面而到位的檢查，為以后的病情變化做參照。而在靜推葡萄糖酸鈣等刺激血管的藥物時(shí)要做到足夠耐心，放慢推注速度，否則會(huì)給病人帶來(lái)痛苦?？稍谵k理出院手續(xù)的時(shí)候出現(xiàn)了眩暈和黑曚的癥狀，又回到了病房。因此，對(duì)該類(lèi)病人心理疏導(dǎo)極為重要，出院時(shí)還要囑咐病人放平心態(tài)，按時(shí)服藥，并叮囑家屬對(duì)病人多加安慰。如今，病歷在處理醫(yī)療糾紛時(shí)的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時(shí)的憑據(jù)作用日顯突出。因此，在辦公室里，各種醫(yī)學(xué)類(lèi)的書(shū)籍很多很全。應(yīng)減少阿托品劑量或停用。有的因?yàn)榧彝ッ埽械囊驗(yàn)殄X(qián)財(cái)紛爭(zhēng)，這樣的患者多數(shù)為年輕女性，情緒不穩(wěn)定。如今醫(yī)患關(guān)系緊張，除了醫(yī)療資源不足、醫(yī)療質(zhì)量不高等客觀原因，還有醫(yī)患之間缺乏信任、理解，相互間的交流、溝通不夠，醫(yī)療過(guò)程中缺少人文關(guān)懷等社會(huì)原因。比如眼方面：：正常值為2—5mm。通過(guò)在門(mén)診隨醫(yī)師學(xué)習(xí)，將接觸的病例與課本知識(shí)相結(jié)合，學(xué)到了很多。醫(yī)院新進(jìn)了最新的磁共振儀。裝有心臟起搏器者，嚴(yán)禁作MRI檢查。癥狀持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。血壓低者慎用）尼莫地平、氟桂利嗪?？臻e時(shí)間開(kāi)始學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常用的治療腦血管病的藥，如短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療。隨老師查完房，為剛送來(lái)的急癥病人及時(shí)進(jìn)行測(cè)血壓、血氧飽和度和脈搏等之后，開(kāi)始看專(zhuān)業(yè)課本。腎炎性水腫多從眼瞼、顏面開(kāi)始。醫(yī)師立即讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。在長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。應(yīng)積極控制高血壓、各種危險(xiǎn)因素。起病時(shí)血壓常偏低，皮質(zhì)前型表現(xiàn)為以上肢為主的中樞性偏癱及偏身感覺(jué)障礙；皮質(zhì)后型以偏盲最常見(jiàn)。先隨醫(yī)師查房，之后學(xué)習(xí)如何寫(xiě)病歷。患者多有高血壓病史，發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癲癇發(fā)作，常見(jiàn)的為基底節(jié)區(qū)出血、殼核出血和丘腦出血。用阿司匹林片抗血小板凝集，阿托伐他汀調(diào)脂，甘露醇降顱壓、防腦疝，依達(dá)拉奉清除自由基護(hù)腦，疏血通及胞二磷膽堿活血化瘀、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，纖溶酶降纖、防止血栓形成，吲哚普利、雙氫克尿噻、卡托普利降壓，奧扎格雷鈉抗血小板凝集。檢查完病人病情后，由急診送來(lái)了一名高血壓患者。隨后2~6小時(shí)降至安全的血壓水平160~180mmHg/100~110mmHg。學(xué)習(xí)了昏迷患者的搶救流程。5~1g肌肉注射）↓上述治療無(wú)效1）核實(shí)診斷正確性2）試用血液透析和血液灌流20110817 今天主要隨護(hù)師學(xué)習(xí)超聲霧化吸入、壓瘡的處理和心電監(jiān)測(cè)技術(shù)。每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況。出院記錄科別：內(nèi)四科姓名：李夢(mèng)清住院號(hào)：0118506姓名：李夢(mèng)清入院日期：20110801 12:50 性別：男出院日期：20110815 09:00 年齡：74歲住院天數(shù)：14天入院情況：主因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈加重5天入院，既往有腦梗塞，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，癲癇、冠心病、心衰病史。出院醫(yī)囑：，低鹽低脂飲食?；橛罚?4歲結(jié)婚，育有2子，1女，配偶及子女健康狀況：體健 家族史：否認(rèn)傳染病及家族遺傳傾向的疾病?？诖綗o(wú)發(fā)紺，齒齦無(wú)出血，無(wú)溢膿。腹平坦，對(duì)稱(chēng)，腹壁靜脈無(wú)怒張。腸鳴音正常。右上肢肌力4+級(jí)，左上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，深淺感覺(jué)無(wú)異常，四肢腱反射++，踝陣攣及Hoffmann征（）,右Babinski及Chaddock征（+），胸膜刺激征陰性。