【正文】 原陽(yáng)性母親的新生兒，及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播！u “關(guān)口〞管理：兒童入學(xué)、入托時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證，漏種者及時(shí)補(bǔ)種。p 24h內(nèi)接種第 1針，可有效預(yù)防產(chǎn)程傳播；p 有研究說(shuō)明 HBsAg陽(yáng)性母親所生的嬰兒，如果在出生后 7天才接種首劑乙肝疫苗，發(fā)生 HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于出生 13天接種疫苗者〔 OR:〕。假設(shè)不采取免疫預(yù)防：o 母親 HBsAg和 HBeAg陽(yáng)性， 1年內(nèi)， 90%以上嬰兒受到傳染；o 母親 HBsAg陽(yáng)性， 1年內(nèi)， 40%以上嬰兒受到傳染。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最簡(jiǎn)便、最有效的方法Hepatitis B. WHO/CDS/CSR/LYO/中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì) ,中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì) :慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ) 中國(guó)病毒病雜志， 2024,1〔 1〕： 923.中華醫(yī)學(xué)會(huì)世界衛(wèi)生組織遠(yuǎn)離乙肝，重在預(yù)防第十五 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。廣東省流行情況o 1992年人群 HBsAg攜帶率 %，居全國(guó)之首〔高流行區(qū)〕o 2024年人群 HBsAg攜帶率 %，居全國(guó)第2位〔高流行區(qū)〕o 據(jù) 2024年結(jié)果估計(jì)全省仍有 1400萬(wàn) HBsAg攜帶者， 6000萬(wàn)人曾感染過(guò) HBV第十一 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。HBV感染帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)o 乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康，帶來(lái)了沉重醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)n 高額的治療和檢查費(fèi)用n 工時(shí)損失的費(fèi)用n 看護(hù)費(fèi)用第六 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。乙肝疫苗接種指引和監(jiān)測(cè)要求廣東省疾病預(yù)防控制中心免疫所第一 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。5慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病o 每年有每年有 9%以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化o 每年有每年有 5%以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌o 每年有每年有 28萬(wàn)人死于乙肝相關(guān)疾病萬(wàn)人死于乙肝相關(guān)疾病第五 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。全球及我國(guó)感染概況o 我國(guó) 1992年 HBsAg攜帶率 %〔高流行區(qū)〕o 我國(guó) 2024年 HBsAg攜帶率 %〔中流行區(qū)〕第十 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。傳染源傳播途徑易感人群防治策略建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，報(bào)告乙肝病例病人隔離治療和消毒嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員乙肝病例、 HBSAg攜帶者的管理阻斷母嬰傳播開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)加強(qiáng)公共場(chǎng)所管理篩查獻(xiàn)血員加強(qiáng)血液制品及醫(yī)療器械和用具管理乙肝疫苗接種新生兒及時(shí)全程接種乙肝疫苗學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗 高危人群接種乙肝疫苗 第十四 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。過(guò)母嬰傳播造成的。月齡 712月齡 14歲 較大兒童和成人020406080100100806040200第十九 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。 其他第二十一 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。p 2024年，開(kāi)展青少年兒童乙肝疫苗免疫接種。p 20242024年，對(duì)年，對(duì) 1994年至年至 2024年出生兒童開(kāi)展乙肝疫苗查年出生兒童開(kāi)展乙肝疫苗查漏補(bǔ)種。效果 — 兒童乙肝 HBsAg攜帶率不斷下降 近 3年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示 5歲以下兒童乙肝 HBsAg攜帶率下降到 1%以下。工作指標(biāo)要求o 人群 HBsAg陽(yáng)性率 7%o 5歲以下 HBsAg陽(yáng)性率 1%o 新生兒首針及時(shí)率以縣區(qū)為單位到達(dá) 90%o 新生兒全程接種乙肝疫苗率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位到達(dá) 90%第三十一 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。首針及時(shí)接種率o 2024年 第三十七 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。乙肝疫苗接種本卷須知o 以下情況者慎用：家庭和個(gè)人有驚厥史者、 患慢性疾病者、 有癲癇史者、過(guò)敏體質(zhì)者?！?28℃ 〕第四十一 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。E.etc.ofStates.PracticesandHepatitis://第四十四 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì) . 慢性乙型肝炎防治指南〔 2024年版〕 [J]. 中華臨床感染病雜志， 2024， 4〔 1〕： 113.第四十六 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。Groupneeded沒(méi)必要，不推薦o 世界衛(wèi)生組織及我國(guó)衛(wèi)生部均未建議懷孕后期打乙肝免疫球蛋白預(yù)防HBV母嬰傳播；o 局部 HBsAg陽(yáng)性的妊娠期婦女 HBV仍在肝臟內(nèi)復(fù)制，注射 HBIG劑量很低，降低不了孕婦體內(nèi)的乙肝病毒，不能產(chǎn)生阻斷 HBV母嬰傳播的效果。2024年 03期 第五十一 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。免疫策略(?g)+HBIG(IU) 阻斷失敗率 % 抗 HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率 抗 HBs median、 mean177。Ha10?g (7/122) (113/115) ()177。HBIG免疫次數(shù)是否可提高母嬰阻斷率仍未取得一致結(jié)論。持續(xù)到第 ,次注射HBIG的阻斷率略高于 及 o Lee第五十六 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。54(RR16):131. ( :// )〔 2024年版〕第五十八 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。第六十一 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。醫(yī)務(wù)人員意外暴露后處置醫(yī)務(wù)人員 未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反響 ， HBsAb10mIu/ml ↙ ↘ 病 源 HBsAg(+) HBsAg() 處理方法 ↓ ↓醫(yī)務(wù)人員 ① 應(yīng)立即注射 HBIG ① 完成乙肝疫苗接種 200～ 400 IU ② 定期追蹤 ② 完成乙肝疫苗接種 〔 0、 6月〕 ③ 定期追蹤應(yīng)立即進(jìn)行 HBsAg、抗 HBs等乙肝標(biāo)志物、 ALT和 AST檢測(cè)，并建議在3個(gè)月和 6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展乙肝相關(guān)檢測(cè)的情況〔 2024年〕 開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及其在同級(jí)單位所占的 %部級(jí) 省級(jí) 市級(jí) 縣級(jí) 鄉(xiāng)級(jí) 合計(jì)個(gè) % 個(gè) % 個(gè) % 個(gè) % 個(gè) % 個(gè) %乙肝五項(xiàng)1 8 18 35 30 92 抗 HBc2024年乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)情況介紹第七十二 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。按我省統(tǒng)計(jì)原那么慢性病例不列入統(tǒng)計(jì)，估算發(fā)病率小于報(bào)揭發(fā)病率。o 監(jiān)測(cè)時(shí)間： 2024年 1月 1日起實(shí)施。o 既往未檢測(cè) HBsAg，或結(jié)果不詳o 本次 HBsAg陽(yáng)性o 無(wú)相關(guān)病癥〔體征〕且 ALT正常〔攜帶者不報(bào)告〕o 有相關(guān)病癥〔體征〕，或 ALT異常o 血清學(xué)： 第八十九 頁(yè) ，共九十五 頁(yè) 。開(kāi)展健康教育和健康促 進(jìn)