低分子肝素的分類(更新版)
【正文】 。 451: 914918組織因子普通肝素低分子肝素 水蛭素達比加群阿加曲班磺達肝癸利伐沙班纖維蛋白原 纖維蛋白XIIa第二十二 頁 ，共四十 頁 。 e195Se226S下表中出血風險分度適用于內科住院患者〔不包含重癥監(jiān)護患者〕如果如果患者具備多重出血危險因素或者具備任何一個 OR＞ 3的危險因素，那么被視為高危出血風險第十七 頁 ，共四十 頁 。 141。 e195Se226S第十一 頁 ，共四十 頁 。 高同型半胱氨酸血癥第七 頁 ，共四十 頁 。6Virchow理論Rudolph Virchow1858年提出 VTE形成三聯病理生理理論第六 頁 ，共四十 頁 。美國每年 PE新發(fā)人數超過 90萬216。2概念第二 頁 ，共四十 頁 。5216。 抗凝血酶缺乏216。10如何早期識別？如何早期識別？第十 頁 ，共四十 頁 。 e227Se277S.VTE風險分度（ 適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科 ）Caprini評分 不采取預防措施 VTE發(fā)生率極低度危險 0 ＜ %低度危險 1～ 2 %中度危險 3～ 4 %高度危險 ≥5 %第十二 頁 ，共四十 頁 。16?2024ACCP非外科 VTE預防指南 ? Padua評分：用于評估內科患者的 VTE風險2. Susan R, et al. Chest 2024。 e195Se226S*原文為： increased risk of thrombosis出血風險 VTE風險分度 2024 年 ACCP指南推薦的預防策略無大出血高度風險 低危 不推薦使用機械及藥物預防措施（ 1B）高危 * 推薦使用 LMWH、低劑量 UFH（ bid或 tid）或磺達肝癸鈉（ 1B）對于出血或高出血風險患者 高危 *推薦使用 IPC或彈力襪優(yōu)于不預防（ 2C）當患者 出血風險降低后，如果仍有高 VTE風險，建議用藥物預防替代機械預防 （ 2B）第十八 頁 ，共四十 頁 。25抗凝治療 普通肝素aPTT時間 劑量調整方法 35 s ( ) 負荷量 80 U/kg增加劑量速度： 4 U/kg/h35 – 45 s ( – 倍對照時間 ) 負荷量 40 U/kg增加劑量速度： 2 U/kg/h46 – 70 s ( – 倍對照時間 ) 不需要調整劑量71 – 90 s ( – 倍對照時間 ) 減少注射速度： 2 U/kg/h 90 s ( 3 倍對照時間 ) 停止注射 1h接著減少注射速度 3 U/kg/h Arch Intern Med 1996。 給藥方法– 預防劑量 mg . qd– 治療劑量需根據體重調整? 50kg 5mg qd? 50100kg qd? 100kg 10mg qd第二十九 頁 ，共四十 頁 。 發(fā)生出血后使用重組因子 VIIa, 能局部逆轉大劑量利伐沙班的抗凝作用Perzborn E et al. J Thromb Haemost 2024。28:135473.第三十二 頁 ，共四十 頁 。ASPIRE：阿司匹林未使 VTE復發(fā)率下降，但顯著降低了動脈血栓栓塞發(fā)生率。國內尸 檢資 料 說 明肺 動 脈栓塞占尸 檢總 數 4－ 11％
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