【正文】 ? PSG在 REM睡眠期至少顯示以下情況之一： ① 4? 夢語? 是指在睡眠中講話或發(fā)出聲音，清醒后本人不能回憶。心理因素：如看到或聽到恐怖的事情、由于學習或其他因素所引起的精神緊張、情緒低落；? ② 的快速眼動〔 REM〕睡眠期。? 治療夜驚首先要去除誘因。第八十 頁 ，共九十九 頁 。第七十八 頁 ，共九十九 頁 。? 　　輔助檢查 ? 　　既往史 第七十 頁 ，共九十九 頁 。? 口腔矯治器 ? 　國外有研究者采用白三烯受體拮抗劑、鼻用激素等抗炎藥物治療輕中度 OSAHS以及術(shù)后殘存或復發(fā)的患兒，取得了較好的效果，為治療該病提供了新思路。第六十七 頁 ，共九十九 頁 。? 可見，肥胖從解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等不同方面增加了 OSAHS發(fā)生風險。研究證明，肥胖伴OSAHS的患者呼吸障礙嚴重程度與其氣道周圍脂肪組織體積呈正相關(guān)。第六十二 頁 ，共九十九 頁 。? 目前，肥胖也日益成為影響我國兒童健康的嚴重問題，而肥胖與睡眠呼吸障礙關(guān)系非常密切。? 　肥胖相關(guān) OSAHS概述? 　　阻塞性睡眠呼吸暫停 低通氣綜合征 ? 診斷 雙肺呼吸音清，心腹未見異常。? 　　既往史 CPAP是長期或暫時治療兒童OSAHS的有效方法，嬰兒和兒童對 CPAP治療的耐受性好。? 　　國際上兒童 OSAHS的 PSG標準尚未完全統(tǒng)一。? 最常見的病癥包括夜間打鼾、張口呼吸、呼吸困難，許多患兒以 “打呼嚕〞就診。第四十一 頁 ，共九十九 頁 。? 肥胖也是兒童 OSAHS的常見病因之一，值得引起注意的是，隨著肥胖發(fā)生率的增高，肥胖伴 OSAHS的發(fā)病率也有所升高。? 術(shù)前常規(guī)檢查無明顯異常，遂行全麻加插管下腺樣體、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)及雙側(cè)鼓膜置管術(shù)。纖維鼻咽喉鏡檢查示腺樣體肥大，占后鼻孔 3/4。? 　查體? 　　體重 20患兒易患呼吸道感染， 5～ 6次 /年，病癥為流涕、鼻堵、咳嗽等，每當呼吸道感染時打鼾病癥加重，治療上呼吸道感染后打鼾略有好轉(zhuǎn)。第二十五 頁 ，共九十九 頁 。? 對于嚴重患者，那么需要睡眠中機械通氣呼吸支持。? 　在確診前，應(yīng)行胸部 X線、 CT、心臟彩超、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，甚至肌肉活檢，以除外原發(fā)性肺疾病、心臟疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)肌肉疾病等其他可能病因。 ? 2024年 2月全球共報道約 300例 CCHS,? 2024年法國的一項調(diào)查顯示該病的發(fā)病率為 1/200? 　　出院后 2個月，聯(lián)系電話 第十五 頁 ，共九十九 頁 。 syndromecongenital關(guān)愛寶寶金質(zhì)睡眠〞 第五 頁 ，共九十九 頁 。? 出院后，家長每夜輪流看護患兒，每當患兒在夜間睡眠中出現(xiàn)呼吸微弱、紫紺時，家長即將其喚醒，患兒呼吸即可恢復正常，面色轉(zhuǎn)紅潤? 半個月前，患兒超聲心動檢查示：輕度肺動脈高壓，輕度右心房室增大。第十四 頁 ，共九十九 頁 。治療順利，患兒耐受好。第十七 頁 ，共九十九 頁 。? 患兒可死于肺動脈高壓、肺心病等，也可死于呼吸暫停。第二十一 頁 ，共九十九 頁 。第二十三 頁 ，共九十九 頁 。 hypopnea? 入院前 2年，患兒在呼吸道感染后出現(xiàn)入睡打鼾，偶有張口呼吸。第二十八 頁 ，共九十九 頁 。? 　輔助檢查? 　　鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大，腺樣體 /鼻咽腔〔 A/N〕比值 =，氣道狹窄。第三十四 頁 ，共九十九 頁 。病因? 解剖因素、先天性疾病及其他因素，? 腺樣體和扁桃體肥大是引起兒童 OSA的最常見病因。第四十 頁 ，共九十九 頁 。? 診斷? 　　兒童 OSAHS患病率高達 3%， 2～ 6歲是兒童 OSAHS高發(fā)期，因為在該時期，兒童扁桃體和腺樣體相對于氣道的體積最大。? 假設(shè)年齡較小的患兒不能配合 PSG檢查，可以行簡易的初篩檢查，如夜間持續(xù)脈搏和血氧飽和度監(jiān)測，也有助于診斷。? 　對腺樣體及扁桃體切除術(shù)后，打鼾緩解仍不滿意的患兒，可行持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕治療。無鼻堵、流涕、無咳嗽、喘息等。咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大，腭弓不高，舌體不大。第五十七 頁 ，共九十九 頁 。第五十八 頁 ，共九十九 頁 。第六十 頁 ，共九十九 頁 。然而，兒童肥胖所致睡眠呼吸障礙目前仍被廣闊醫(yī)師所低估。在入睡后，人體全身肌肉張力下降，咽部肌肉也呈松弛狀態(tài)，容易導致上氣道狹窄甚至阻塞，而肥胖者更易發(fā)生上述情況。? 肥胖患者可能還存在咽部肌肉松弛和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，使其上氣道較正常人更易于萎陷，從而導致發(fā)生梗阻。因此，肥胖患者必須控制體重。第六十八 頁 ，共九十九 頁 。第六十九 頁 ，共九十九 頁 ?？梢圆扇◇w位治療，但該法效果不穩(wěn)定且通常不能到達使呼吸障礙完全消失的目標；對伴過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病導致上氣道阻塞的肥胖患兒，應(yīng)標準地治療鼻部疾病。第七十五 頁 ，共九十九 頁 。神志清，精神反響好，營養(yǎng)發(fā)育正常，心、肺、腹查體未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。 夜驚有明顯家族傾向，提示其與遺傳相關(guān)。第八十一 頁 ，共九十九 頁 。夜驚與其他非呼吸相關(guān)性睡眠障礙的鑒別? 　　夢魘〔 nightmare〕? 多發(fā)于夜間中期和后 1/3? ① 第八十五 頁 ，共九十九 頁 。階段中NREM? 睡行癥的治療 第八十九 頁 ，共九十九 頁 。第九十 頁 ，共九十九 頁 ?？蛇x用卡馬西平等藥物抗癲癇治療。第九十八 頁 ，共九十九 頁