兒童癲癇及難治性癲癇(更新版)
【正文】 相當(dāng)?考慮到兒童癲癇患者服用VPA對(duì)肝臟功能以及體重增加的長(zhǎng)期影響，可以選擇LTG作為失神發(fā)作治療的一線藥物第四十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。G,撫慰劑對(duì)照拉莫三嗪添加治療兒童局部性發(fā)作試驗(yàn)第三十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。拉莫三嗪治療兒童癲癇國(guó)外試驗(yàn)第三十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。第二十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。： 比利時(shí)康復(fù)和癲癇中心 Boel MJ的調(diào)查結(jié)果： 〔 1〕 573名難治性兒童癲癇患者， ％存在認(rèn)知障礙，其中交際 障礙 8％，注意力障礙 ％，喪失自尊 9％，智能障礙 15％〔其中LGS， West綜合征、嚴(yán)重嬰兒肌陣攣幾乎 100％發(fā)生智能障礙〕。第二十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。按最低要求 4周達(dá)最小目標(biāo)劑量，然后維持，目前應(yīng)用 2個(gè)月以上 25例，完全控制 8例，發(fā)作減少 =50%以上 15例，總有效率 60%。第十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 20世紀(jì) 7080年代，一些研究認(rèn)為，癲癇是一種嚴(yán)重的疾病，難以治療。Brunbech,Sabers。兒童癲癇的治療原那么兒童癲癇的治療原那么? 單一用藥 216。周期性：兒童癲癇的發(fā)作常有較強(qiáng)的規(guī)律周期性，即每隔一定的周期時(shí)間而反復(fù)發(fā)作，夏、冬季多發(fā)。如： West 20%轉(zhuǎn)為 LG 10歲到 29歲患者年齡組占近 40%；3. 嬰幼兒期發(fā)熱驚厥是獨(dú)立的可能致病因素， 1∕10 的癲癇 患者曾經(jīng)有過(guò)這樣的病史。 易變性 ：有些兒童的癲癇變換無(wú)常，在不同時(shí)期可有不同類型的發(fā)作。減少不良反響在控制發(fā)作第八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。AL二 . 難 治 性 癲 癇第十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 在文獻(xiàn)中難治性癲癇一詞雖然常用，但也有稱為 “耐藥性癲癇〞， “頑固性癲癇〞， “慢性癲癇〞， “治療困難性癲癇〞，等，之所以名稱之多，可以從不同側(cè)面反映了難治性癲癇的不同特征，從中不難看出難治性癲癇是指慢性的，對(duì)常用抗癲癇藥物耐藥的頑固性癲癇。 本組 325例堅(jiān)持治療 1年以上的患者中，被定為難治癲癇者 56例，其中 35例在原有 2種以上抗癲癇藥根底上加用拉莫三嗪。待發(fā)作明顯減少或根本控制后，再逐一 減掉原服 AEDs。 苯妥英、苯巴比妥、苯二氮卓類對(duì)認(rèn)知功能影響較 為突出 影響較小的藥物：奧卡西平；加巴噴??；拉莫三嗪第二十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。〔 3〕改善認(rèn)知藥物治療： 抗膽堿酯酶藥物； 改善腦循環(huán)藥物； 腦代謝活化劑等〔 4〕心理及康復(fù)治療：應(yīng)早期開(kāi)始，認(rèn)知障礙早期是可逆的。： 大田原綜合征： ACTH；丙戊酸；妥泰；拉莫三嗪 West綜合征： ACTH；丙戊酸；妥泰；拉莫三嗪；苯二氮卓類；活血素； VitB6 LennoxGastaut綜合征：丙戊酸 +苯二氮卓類；拉莫三嗪；妥泰； KD Kojewnikow綜合征：卡馬西平；苯妥英鈉；苯巴比妥；奧卡西平；妥泰；拉莫三嗪第三十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 拉莫三嗪和丙戊酸作為一線藥物治療新發(fā)典型失神發(fā)作開(kāi)放式、隨機(jī)試驗(yàn)研究Coppola45(9):1049–1053,337:180712.? 雙盲撫慰劑對(duì)照? N=169 撫慰劑組 90 人 拉莫三嗪組 79人? 年齡范圍： 3－ 25歲 ? 方法： 4周單盲基線期， 16周雙盲期第四十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。強(qiáng)直陣攣發(fā)作發(fā)作頻率變化 跌倒發(fā)作發(fā)作頻率變化第四十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 10歲 到 29歲 患者年 齡組 占近 40%。
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