【正文】 合理 不合理 治療用藥 30 1 預(yù)防用藥 2 1 適應(yīng)癥 31 1 藥物選擇 28 7 每日給藥次數(shù) 28 7 用藥療程 28 7 聯(lián)合用藥 6 1 更換藥品 6 8 第四十四頁，共八十八頁。 ＊加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用管理，標(biāo)準(zhǔn)使用抗 菌藥物。頭孢呋辛 /QD.) 停藥時間不對 ,醫(yī)囑記錄與實(shí)際用藥時間有誤 . 第三十八頁，共八十八頁。 門診處方情況 主要存在問題：診斷不明確。 外科 組單項(xiàng) 不合理用 藥 病例 數(shù) （ %） 2024年 2024年上半年 2024年下半年 2024年上半年度 外科 組 多 項(xiàng) 不合理用 藥 病例 數(shù) （ %） 2024年 2024年上半年 2024年下半年 2024年上半年度 第二十八頁，共八十八頁。 表 4 門診處方用藥情況調(diào)查表〔樣式〕 針劑 品種數(shù) ** 序號 年齡 診斷 藥品 品種數(shù) 使用通用名品種數(shù) 抗菌藥處方使用情況 ** 處方金額（元） 通用名 規(guī)格 敠量 金潁（元） 用法用量 用藥途徑 ***** 1 2 … … … … … 99 100 合計(jì) 第二十頁，共八十八頁。 衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)(MOH) National Monitoring System for Clinical Antibacterial Use 抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查表 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目執(zhí)行人： 日 期： （內(nèi)部資料，請勿外傳） 第十三頁，共八十八頁。 Mohnarin 目的 建立我國國家水平的抗菌藥物使用，掌握我國抗菌藥物使用現(xiàn)狀及細(xì)菌耐藥流行情況，建立相關(guān)國際領(lǐng)域交流合作平臺，為我國抗生素合理使用提供科學(xué)指導(dǎo)數(shù)據(jù)。 內(nèi) 容 ＊監(jiān)測網(wǎng)主要工作內(nèi)容 ＊我院上報情況和監(jiān)測網(wǎng)平均值比較 ＊ 2024年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年病歷抽查情況2024年衛(wèi)生廳 3月檢查通報 ＊ 2024年 12月醫(yī)院病歷抽查情況 ＊ 圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評價標(biāo)準(zhǔn) ＊手術(shù)性質(zhì)及切口分類 第二頁，共八十八頁。 WHO促進(jìn)合理用藥的主要措施 建立具有一定授權(quán)的 多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體； 制定臨床指南； 制定基于治療用藥的根本藥物目錄； 不同層次的藥物治療委員會； 在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程； 強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育； 監(jiān)督、審查與反響機(jī)制； 藥品信息的客觀公正地獲取； 公眾用藥教育宣傳； 消除用藥與經(jīng)濟(jì)利益的直接關(guān)系； 1適當(dāng)與強(qiáng)制性法規(guī)； 1足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療效勞的提供； 第九頁，共八十八頁。 其中：門診藥房 萬元 同上 住院藥房 萬元 同上 八、 抗菌藥全年使用金額（零售價） 萬元 見說明 其中：門診藥房 萬元 同上 住院藥房 萬元 同上 九、抗菌藥物占藥品總收入比例 ％ 第十五頁，共八十八頁。 表 6－ 1 抗真菌藥物使用情況調(diào)查表〔首頁〕 _______________醫(yī)院 病歷號： _________ 序號： 1 真菌感染診斷（部位） 診斷日期 月 日 2 用藥目的： □治療 △預(yù)防 用抗真菌藥物前： □已用抗菌藥物 □未用抗菌藥物 3 用藥情況 通用名（溶媒） 用量 次數(shù) /日 途徑 總用量 起止時間（月日 時分） 4 抗真菌藥品費(fèi)用： 5 用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查 體溫： ℃ （ /） ℃ （ /） 白血球： （ /） （ /） ALT: （ /） （ /） AST: （ /） （ /） BUN: （ /） （ /） Cr: （ /） （ /） 真菌檢測做（ /）：標(biāo)本 ( 檢出 菌 /未檢出 ) 未做 6 藥敏 做（ /）： (相符 /不相符 ) 未做 7 治療結(jié)果 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 8 用藥合理性 單位評價 合理 ○? 不合理 ◇ ? ○ ◇適應(yīng)證（如選合理，請繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)） ○ ◇藥物選擇 ○ ◇單次劑量 ○ ◇每日給藥次數(shù) ○ ◇溶媒 ○ ◇用藥途徑 ○ ◇治療用藥療程 ○ ◇更換藥品 ○ ◇聯(lián)合用藥（品種多 /有拮抗 /無指征 /增加毒性 /理論上無協(xié)同 /重復(fù) /其它 __________） 9 用藥合理性專家評價合理 ○? 不合理 ◇ ? ○ ◇適應(yīng)證（如選合理，請繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)） ○ ◇藥物選擇 ○ ◇單次劑量 ○ ◇每日給藥次數(shù) ○ ◇溶媒 ○ ◇用藥途徑 ○ ◇治療用藥療程 ○ ◇更換藥品 ○ ◇聯(lián)合用藥（品種多 /有拮抗 /無指征 /增加毒性 /理論上無協(xié)同 /重復(fù) /其它 __________） 10 備注 第二十三頁，共八十八頁。 2024下半年住院組不合理用藥情況： 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 項(xiàng) 目 監(jiān)測網(wǎng) 均值 （ %） 本院 數(shù) 據(jù)（ %） 無明確適 應(yīng)癥 20． 9 6． 3 溶媒 2． 1 0． 0 藥 物 選擇 18． 1 0． 0 治 療 用 藥療 程 19． 0 0． 0 單 次 劑 量、每日 給藥 次數(shù) 30． 4 75． 0 聯(lián) 合用 藥 17． 7 16． 7 用 藥 途 徑 0． 0 更 換藥 品 11． 8 0． 0 第三十一頁，共八十八頁。 ⒉ 疑風(fēng)濕熱咽痛者 ⒊ 猩紅熱患者 ⒋ 扁桃體及周圍膿腫。 ＊不合理用藥情況：〔 1〕青霉素、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢米諾、頭孢替安等每日給藥次數(shù)為 QD/日；〔 2〕術(shù)前 2天預(yù)防性用藥，使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，克林霉素〔抑菌劑〕不宜作為手術(shù)預(yù)防用藥。 2024年 9月、 12月 醫(yī)院病歷抽查情況 第四十二頁，共八十八頁。 擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前 5位排序：頭孢呋辛、青霉素與哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。應(yīng)有審批表 28份 ,病歷中實(shí)際入檔審批表為 11份。 擇期手術(shù)病人抗菌藥物使用前 5位排序：哌拉西林鈉舒巴坦、阿莫西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢米諾鈉。 ＊治療：指使用抗菌藥物醫(yī)治細(xì)菌性感染。 科 室 應(yīng)審批病歷數(shù) 實(shí)際審批病歷數(shù) 科 室 應(yīng)審批病歷數(shù) 實(shí)際審批病歷數(shù) 急診外科 9 0 干?？? 6 2 腦外科 7 3 急診內(nèi)科 6 1 泌尿外科 6 5 血液科 6 0 普外科一 7 4 腎內(nèi)科 6 0 普外科二 7 3 腫內(nèi)科 4 1 骨科一 8 0 老年病科 3 2 骨科二 6 1 心內(nèi)科 2 1 骨科三 4 0 消化科一 3 1 骨科四 6 0 消化科二 5 0 眼科 6 1 神經(jīng)科一 4 4 耳鼻咽喉科 6 3 神經(jīng)科二 4 4 口腔科 6 0 內(nèi)分泌科 1 0 心胸外科 3 3 呼吸科 8 3 腫瘤外科 6 0 中醫(yī)科 7 0 婦科一 4 4 皮膚科 3 0 婦科二 6 6 ICU 5 3 產(chǎn)科 3 2 合計(jì) 173 57 2024年 12月病歷中抗菌藥物審批表 第五十八頁，共八十八頁。慶大霉素（ ） 頭孢唑啉（ ） 頭孢西丁或頭孢替坦（ ） GoLYTELY:一種聚乙二醇電解液（ 4L） 紅霉素硬脂酸墁鹽（ ）或甲硝唑（500mgPO） +新霉素（ PO） 誘導(dǎo)麻醉時 誘導(dǎo)麻醉時 誘導(dǎo)麻醉時 手術(shù)前一天 術(shù)前一天的 13點(diǎn)、 14點(diǎn)和 23點(diǎn)鐘 對于未經(jīng)沖洗或口服預(yù)防的病人應(yīng)在 24小時內(nèi)腸外使用抗生素，其抗菌譜應(yīng)包括腸內(nèi)需氧生物如大腸桿菌，克雷白菌，和腸內(nèi)厭氧生物如脆弱類桿菌，產(chǎn)孢子梭狀芽孢桿菌，梭桿菌，和奮森桿菌 頭孢替坦（ 1g每 12小時兩次） 頭孢唑肟（ 1g每 12小時兩次） 頭孢西?。?1g每 4～ 8小時三次） 第六十三頁，共八十八頁。 各類手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇參考 手術(shù)類別 預(yù)防用藥選擇 矯形外科手術(shù) 一代頭孢、二代頭孢 胸外科手術(shù)（食管、肺） 一代頭孢、二代頭孢、頭孢曲松 胃十二指腸手術(shù) 二代頭孢 膽道手術(shù)（有反復(fù)感染者） 二代頭孢、頭孢曲松、頭孢哌酮 闌尾手術(shù) 二代頭孢、頭孢曲松、頭孢噻肟＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 二代頭孢、頭孢噻肟＋甲硝唑 泌尿外科手術(shù) 二代頭孢、環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術(shù) 二代頭孢、頭孢曲松、頭孢噻肟＋甲硝唑 眼科手術(shù) 滴眼劑 第六十六頁，共八十八頁。 切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù) ＊ 不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) ＊ 清潔切口 — 1% ＊ 清潔 污染切口 — 7% ＊ 污染切口 — 20% ＊ 污穢 感染切口 — 40% 第七十二頁，共八十八頁。 預(yù)防用藥易犯的錯誤 ＊ 時機(jī)不當(dāng) ＊ 時間太長 ＊ 選藥不當(dāng) 缺乏針對性 第八十頁，共八十八頁。目前，喹諾酮類藥物用得過多過濫，要限制這類藥物的使用范圍，明確喹諾酮類藥物在抗感染時，只用于泌尿和消化系統(tǒng)等。品種數(shù) **。