【正文】 擴(kuò)張器到，降低氣道阻力，但作用有限； 低水平的 PEEP有助于防止肺泡的陷閉。 ? 從 1988年到 2024年將近 20個(gè) BIPAP/APRV研究結(jié)果，只有： ? 1997年 Rathgeber比較 SIMV、 CMV以及 BIPAP的研究， ? 2024年 Putensen比較 APRV和 PCV的研究， ? 得出了縮短上機(jī)時(shí)間的結(jié)果。 無憂 PPT整理發(fā)布 BIPAP和傳統(tǒng)通氣模式 第四十三頁，共五十四頁。 無憂 PPT整理發(fā)布 BIPAP歷史 1989年，由 究小組首次描述了 BIPAP，并在同年成功應(yīng)用于呼吸機(jī)上，而在此早期， Downs等也進(jìn)行過與 BIPAP通氣原理根本相似的通氣模式的研究，并稱之為 APRV〔氣道壓力釋放通氣〕。 無憂 PPT整理發(fā)布 吸氣觸發(fā)的方式 —壓力觸發(fā) P (cmH2O) 呼氣末氣道壓力下降 = 患者開始吸氣 = 呼吸機(jī)開始送氣 第三十頁，共五十四頁。 無憂 PPT整理發(fā)布 持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣 持續(xù)氣流送氣：吸氣及呼氣時(shí)吸氣閥和呼氣閥均開放狀態(tài)。 無憂 PPT整理發(fā)布 吸氣由呼吸機(jī)開始 氣體由呼吸機(jī)通過管路和氣道送入肺內(nèi) 肺被動(dòng)擴(kuò)展 胸廓擴(kuò)展，橫膈下降 ? 胸腔內(nèi)呈正壓 第二十一頁，共五十四頁。 無憂 PPT整理發(fā)布 第十三頁，共五十四頁。 第五頁，共五十四頁。 無憂 PPT整理發(fā)布 機(jī)械通氣根本工作原理 ? 機(jī)械通氣 是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法。 無憂 PPT整理發(fā)布 呼吸機(jī)歷史上的三個(gè)階段 3回歸正壓通氣 將氣體壓進(jìn)氣道 : 口對口呼吸 呼吸氣囊 (生理學(xué) )吸氣是 因?yàn)榉蝺?nèi)負(fù)壓 : 鐵肺 〔相對負(fù)壓〕 氣道正壓通氣 : 現(xiàn)代呼吸機(jī) 第八頁，共五十四頁。 無憂 PPT整理發(fā)布 740呼吸機(jī) 760呼吸機(jī) 840呼吸機(jī) 第十六頁，共五十四頁。 無憂 PPT整理發(fā)布 持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣 呼吸機(jī)送氣三種方法：按需閥送氣，持續(xù)氣流送氣 及伺服閥 按需閥送氣：吸氣時(shí)吸氣閥處于翻開狀態(tài)，呼氣閥關(guān)閉氣體從呼吸機(jī)通過管路壓入氣道內(nèi)。 無憂 PPT整理發(fā)布 伺服閥送氣 伺服閥：結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)。 無憂 PPT整理發(fā)布 吸氣觸發(fā)的方式 —流量觸發(fā) 呼氣流量 吸氣管路中氣體流量 提示：患者開始吸氣 吸氣管路 呼氣管路 開始吸氣 第三十三頁，共五十四頁。 其實(shí)質(zhì)是壓力支持〔 PSV〕或壓力控制〔PCV〕 + 自主呼吸 +呼氣末正壓〔 PEEP〕 。 BIPAP的設(shè)置原那么： 為了保證適宜的氧合，提高 P high，延長 T high； 2. 為了保證充足的 CO2去除，延長 T low，必要時(shí)降低P low。 閉合環(huán)〔 closed loop〕通氣方式 自動(dòng) 調(diào)節(jié) 第四十六頁，共五十四頁。因此對 ARDS、 VAP患者而言，低水平 PEEP弊大于利。常對循環(huán)功能產(chǎn)生顯著影響， 并明顯增加機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷的時(shí)機(jī)。 無憂 PPT整理發(fā)布 第五十三頁，共五十四頁。