【正文】 治療的住院病歷，并及時(shí)提供住院農(nóng)民每日清單。我院對(duì)新農(nóng)合參?；颊邔?shí)施出院結(jié)算、審核、墊付一條龍服務(wù)。承諾單位：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（簽字、摁手印）：工作人員（簽字、摁手?。撼兄Z時(shí)間：年 月 日篇三：新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書嚴(yán)格遵守《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格公開制，一日清單制。觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)處理?，F(xiàn)就下年度（20xx年10月1日20xx年9月30日）次均住院費(fèi)用、目錄外藥品比例和直補(bǔ)作出如下鄭重公開承諾：一、按年度累計(jì)計(jì)算，預(yù)計(jì)在本院住院參合患者的次均住院費(fèi)用將控制在______元以內(nèi)。新農(nóng)合承諾書2省衛(wèi)生廳：我院將嚴(yán)格按照《ｘｘ省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修訂稿)》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔20xx〕13號(hào)）要求，認(rèn)真履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用控制制度，努力維護(hù)廣大參合農(nóng)民權(quán)益，為廣大參合患者提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔(dān)以下違諾責(zé)任：如存在未懸掛新農(nóng)合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內(nèi)容不清晰的；存在未及時(shí)更新報(bào)銷公示內(nèi)容，公示內(nèi)容不規(guī)范（包含疾病名稱等），違反一項(xiàng)一次自愿上繳違約金200元；如存在故意破壞網(wǎng)絡(luò)，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網(wǎng)絡(luò)不通、硬件故障、不熟悉程序、出現(xiàn)軟硬件故障不及時(shí)維護(hù)等非客觀因素未即時(shí)報(bào)銷或拒絕報(bào)銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；如存在私自進(jìn)藥行為，違反一次上繳違約金20xx元，同時(shí)自愿上繳私自購(gòu)進(jìn)的所有藥品；如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規(guī)范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；如存在虛開藥品、未按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費(fèi)（分解處方、超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收取等）、盜用他人醫(yī)療證報(bào)銷、審核不嚴(yán)格出現(xiàn)冒名頂替報(bào)銷、串換藥品報(bào)銷，自愿將違規(guī)報(bào)銷款上繳新農(nóng)合專戶，并上繳違約金5000元；如門診登記記錄與新農(nóng)合報(bào)銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農(nóng)合報(bào)銷款上繳，同時(shí)上繳違約金500元；如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象，自愿接受上繳違約金500元5000元的處理；如存在不發(fā)放報(bào)銷憑證，報(bào)銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象，自愿上繳違約金1000元；如存在私設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、私自抬高價(jià)格、分解收費(fèi)等違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為，自愿上繳違約金20xx元；用其他手段套取新農(nóng)合資金的，無(wú)論套取金額多少，自愿將違規(guī)報(bào)銷款上繳新農(nóng)合專戶，并自愿上繳違約金5000元；如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達(dá)5000元或5000元以上，自愿接受上級(jí)部門給予我單位和個(gè)人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農(nóng)合定點(diǎn)資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農(nóng)合定點(diǎn)資格、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格、解除工作人員聘用合同等）。本承諾書一式三份，一份由衛(wèi)生室張貼公示，另外兩份分別報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室和縣新農(nóng)合辦公室備案。使患者在住院期間對(duì)疾病診療的全過(guò)程充分了解與認(rèn)可。嚴(yán)格執(zhí)行河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。不允許醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。未及時(shí)向參合住院病人提供全部辦理醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助所需資料，導(dǎo)致農(nóng)民回頭索取資料，處罰相關(guān)責(zé)任人300元，未把住院補(bǔ)助情況填寫到合作醫(yī)療證上，按每次200元處罰報(bào)賬人員。不虛構(gòu)、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票和出具假醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票套取或幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金。院長(zhǎng)（簽字）：科室負(fù)責(zé)人（簽字）：科室成員（簽字）：涇陽(yáng)康泰醫(yī)院 涇陽(yáng)康泰醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書第五篇：衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書2016年黑魚泡鎮(zhèn)新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室承諾書鎮(zhèn)賚縣新農(nóng)合管理中心：為配合各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為，根據(jù)縣新農(nóng)合管理中心統(tǒng)一要求，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人員做如下承諾：認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農(nóng)民服務(wù)。（如一本處方只有口服藥品無(wú)靜點(diǎn)藥品