主動脈夾層的診療及處理策略(更新版)
【正文】 當(dāng)于 DeBakey Ⅰ 、 Ⅱ 型逆行 DeBakey Ⅲ 型； B型：近端內(nèi)膜破口位于降主動脈，夾層累及降主動脈和 /或以下， 丌累及升主動脈和主動脈弓 ，相當(dāng)于 DeBakey Ⅲ型。 男女發(fā)病率之比為 25:1，常見于 4570歲人群，男性平均 69歲，女性平均 76歲，目前報道的最年輕的病人只有 13歲，在 40歲前發(fā)病的女性中有約 50%發(fā)生于孕期。 主動脈夾層指由于 主動脈內(nèi)膜局部撕裂 ，受到來自心臟強有力的血流沖擊，內(nèi)膜逐步撕裂、剝離，血液進入 主動脈內(nèi)膜及中膜之間 ，在主動脈內(nèi)形成真、假兩腔。 主動脈中層異常 ? 遺傳： Marfan綜合征、 EhlersDanlos綜合征、二叴式主動脈瓣、 Turner綜合征、 LoeysDietz綜合征、遺傳性胸主動脈瘤或夾層綜合征 ? 炎性血管炎： 大動脈炎、巨細胞性動脈炎 ? 其他： 妊娠、多囊性腎病、長期使用激素或免疫抑制劑、感染 第六頁，共三十七頁。 分期 急性： 2周以內(nèi) 亞急性： 26周 慢性： 大于 6周 第十一頁，共三十七頁。 ２〕神經(jīng)系統(tǒng)： 暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致。 ? 四肢收縮壓差大于 20mmHg。 第二十二頁，共三十七頁。 主動脈夾層確實定性診斷步驟： 確定是否有主動脈夾層； 確定主動脈夾層的病因、分型、分期； 鑒別夾層真、假腔，確定近端破口位置； 確定有無夾層外滲和破裂兇兆，如心包積液和進行性增加的胸腔積液； 確定有無主動脈瓣返流和冠狀動脈受累； 確定有無主動脈分支動脈受累。 ? β受體阻滯劑：因應(yīng)用血管擴張藥可導(dǎo)致心肌收縮力增加、心率增快，故 β受體阻滯劑可不血管擴張藥同時應(yīng)用。 ? 血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)僅應(yīng)用于那些內(nèi)科治療丌佳、夾層 /夾層動脈瘤破裂風(fēng)險大或已出現(xiàn)幵發(fā)癥的病例。３ 〕 持續(xù)：可持續(xù)數(shù)
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