【王坤正】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分析及處理(更新版)
【正文】 均可影響對疼痛的判斷。 ? 關(guān)節(jié)腫脹：是關(guān)節(jié)周圍腫脹而非關(guān)節(jié)內(nèi)病變。 ? Clunk綜合征是指髕上囊區(qū)域在股四頭肌腱前方纖維結(jié)節(jié)形成，當(dāng)膝關(guān)節(jié)在深屈位時，結(jié)節(jié)卡在股骨假體的髁間窩處，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，結(jié)節(jié)彈出。 假體對線不良 ? 在嚴(yán)重內(nèi)翻或外翻畸形患者，脛骨平臺截骨后，由于骨贅未徹底清理，常導(dǎo)致脛骨平臺假體安放位置不當(dāng) . 第十八頁，共三十七頁。 ? 關(guān)節(jié)線抬高后髕骨相對低位，在伸膝過程中髕骨與髁間窩過早接觸而撞擊，造成伸膝裝置緊張且屈曲受限，這是 TKA后早期膝前痛的常見原因。 假體對線不良 ? 股骨及脛骨假體內(nèi)旋放置是造成假體對線不良、髕股不穩(wěn)定的主要原因，可導(dǎo)致術(shù)后膝前痛及屈曲不穩(wěn)定。 ? 膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可明確韌帶損傷情況。 感 染 影像學(xué)上，盡管核素掃描對診斷有幫助，但感染確實(shí)診主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。 第二頁，共三十七頁。 ? TKA 術(shù)后疼痛是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)久不愈的疼痛常預(yù)示手術(shù)失敗。 第七頁，共三十七頁。 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ? 軸向不穩(wěn)定和屈曲不穩(wěn)定 ? 軸向不穩(wěn)定：大局部緣于術(shù)中軟組織松解平衡時損傷，偶于術(shù)后膝關(guān)節(jié)外傷。 第十二頁，共三十七頁。 關(guān)節(jié)線異常 ? 關(guān)節(jié)線抬高改變髕股關(guān)節(jié)的力學(xué)特性，引起疼痛和髕骨半脫位。 第十七頁，共三十七頁。 第二十一頁，共三十七頁。 交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良 ? 疼痛： 局部嚴(yán)重的燒灼樣或深部疼痛，在關(guān)節(jié)活動遇冷時加重，疼痛區(qū)無明確定位。 第二十七頁，共三十七頁。 TKA術(shù)后疼痛分期 ? 早期疼痛： TKA術(shù)后早期疼痛多由于手術(shù)創(chuàng)傷、血腫、組織反響引起 ，屬于圍手術(shù)期疼痛的處理。 ? RSD確診后即，口服非甾體消炎藥或阿片類止痛藥休息膝關(guān)節(jié) 2 ～ 4 周，同時防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。 ? 單純髕骨翻修前應(yīng)全面行假體評估，假體力線和旋轉(zhuǎn)不良等導(dǎo)致 TKA 術(shù)后疼痛的原因除外，進(jìn)而確定是否需要假體完全翻修。 第三十六頁，共三十七頁。
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