利尿藥與脫水藥(更新版)
【正文】 癥、過敏反響 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 高效利尿藥治療急性肺水腫和腦水腫的機(jī)理 治療肺水腫機(jī)理：擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷；利尿減少血容量，回心血減少，降低左室舒張末期壓力。 Na+ K+2CI Na+ K+2CI Na+ H+ Na+ Na+Cl Na+ H2O 1 2 Mg2+ Ca2+ K+ Ca2+ PTH 3 4 4 +醛固酮 H2O +ADH H+ K+ 皮質(zhì)部 髓質(zhì)部 腎小球 髓袢 近曲小管 遠(yuǎn)曲小管 集合管 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 形成低滲小管液和高滲髓質(zhì)區(qū) 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 H2O+CO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 腎小管細(xì)胞 管腔 組織 Na+ HCO3 Na+ 碳酸酐酶 Na+ H2CO3 HCO3 + H+ 腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌 H+ K+ K+ Na+ 乙酰唑胺 A B ATP 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 作用于腎臟，影響尿液生成過程，抑制腎臟對(duì)水和電解質(zhì)的再吸收 ,促進(jìn)電解質(zhì)和水的排出，消除水腫。 既抑制尿的稀釋又抑制尿的濃縮功能 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 對(duì)水重吸收少 , 管腔液進(jìn)一步稀釋 。 【利尿機(jī)制】 — 乙酰唑胺 — 近曲小管碳酸酐酶〔 Carbonic anhydrase,CA〕抑制劑 H2O+CO2 H2CO3 碳酸酐酶 HCO3 H+ + 乙酰唑胺 () H+↓ H+－ Na+交換 ↓ 腎小管腔內(nèi) Na+↑ 腎小管腔內(nèi)滲透壓 ↑ H2O重吸收 ↓ 尿量 ↑ ●利尿作用弱，可引起代謝性酸中毒，〔少用于利尿〕 ●碳酸酐酶活性 ↓→房水生成 ↓→治療青光眼 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 低血 K+最為常見 ，及時(shí)補(bǔ)鉀。 4. 其他 惡心、嘔吐、腹瀉等。 降壓作用 機(jī)理：初期：減少血容量所致；后期：排 Na+增多，血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低〔 CA為升壓物質(zhì)〕 臨床：輕、中度高血壓?jiǎn)斡没蚺c其他降壓藥合用 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 脫水藥 滲透性利尿藥〔 osmotic diuretics〕 特點(diǎn) (掌握 ) ①注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織； ②易經(jīng)腎小球?yàn)V過； ③不易被腎小管再吸收； ④在體內(nèi)不被代謝。形成高滲尿，此為尿的濃縮。
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