【正文】 的輪廓模糊，腎臟的呼吸運(yùn)動減小。血行及淋巴途徑引起的少見。較大的血腫?？梢鹉I臟、胰腺、十二指腸等腹膜后器官的推擠移位。 腹膜后間隙積液 ?腹膜后間隙積液最多見的原因是骨盆骨折及腰椎骨折，幾乎占所有病例的 2/3；還可見于外傷后引起的腹膜后臟器破裂出血，如腎臟裂傷、胰腺創(chuàng)傷；偶爾，背部的軟組織損傷也可引起腹膜后出血。 第十四頁，共六十二頁。 ?腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫、血腫、結(jié)核，術(shù)后積液、積血。 內(nèi)容： 胰、十二指腸 的降部和橫部 、升結(jié)腸、降結(jié)腸 第六頁，共六十二頁。腹膜后間隙 ?Retroperitioneal space 第一頁，共六十二頁。 腎〔旁〕前間隙 ?位置： 腹后壁腹膜與腎前筋膜和側(cè)椎筋膜之間。 腹膜后間隙超聲檢查適應(yīng)證 ?腹膜后腫瘤：原發(fā)性及繼發(fā)性腹膜后腫瘤，腫大淋巴結(jié)。 ? 聲像圖：胰腺、十二指腸降部、膽總管下段、門靜脈和脾靜脈以及腸系膜上動脈所在的區(qū)域相當(dāng)于腹膜后腎旁前間隙；腹主動脈和下腔靜脈在腎周圍間隙。 分 類 ?腹膜后間隙積液 ?腹膜后間隙感染 ?腹膜后纖維化 ?腹膜后間隙腫瘤 第十八頁，共六十二頁。隨訪觀察無回聲區(qū)可見逐漸吸收縮小，內(nèi)部出現(xiàn)帶狀或絮狀分隔，呈囊實(shí)性改變。 ?感染的原因多為附近臟器炎癥蔓延或損傷穿孔所致，以結(jié)腸和腎較為多見。同時(shí)受累的周邊臟器活動度差或固定，腹膜后肌肉可受壓變形甚至移位。 ?病變呈扁、硬、灰白色的纖維性包塊，境界不清，無包膜，厚度 212cm不一，主要集中在腰骶部腹膜后，以腹主動脈為中心，?？上蛏涎由斓侥I蒂甚至縱隔，向下延伸到盆腔。 ?鑒別診斷： ?腹膜后纖維化的超聲表現(xiàn)應(yīng)與腹主動脈瘤伴發(fā)血栓進(jìn)行鑒別：本癥腹主動脈內(nèi)膜尚清晰平整，可伴鈣化，低回聲常位于腹主動脈前方及兩側(cè)，范圍較大，很難探及邊界；而腹主動脈瘤表現(xiàn)為動脈壁梭形膨出，內(nèi)膜不光整，血栓低回聲位于管壁內(nèi)且不規(guī)那么，可探及動脈瘤邊界。 原發(fā)性腹膜后腫瘤 ?原發(fā)性腹膜后腫瘤在任何年齡均可發(fā)生，但多發(fā)于 5060歲， 10歲以下兒童約占 15%。 ?聲像圖表現(xiàn)：原發(fā)性腹膜后腫瘤聲像圖有如下特征：體積較大；位置深在，周圍及前方有腹腔胃腸道氣體存在；腫塊固定，不隨手推、呼吸及體位改變而明顯移動；邊界不規(guī)那么，內(nèi)部回聲不均質(zhì)；惡性腫瘤呈膨脹性生長，易于造成大血管及其分支壓迫、移位征象及有關(guān)臟器別離現(xiàn)象。合并感染時(shí)囊內(nèi)呈雜亂的回聲結(jié)構(gòu)，較難與膿腫等鑒別。 ?聲像圖表現(xiàn) :由于其脂肪量及分布不同，而有實(shí)質(zhì)型、假囊腫型及混合型之分。 ?周圍神經(jīng)源性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤 ?聲像圖表現(xiàn)：腹膜后神經(jīng)纖維瘤呈圓形或橢圓形，邊界較清晰，似有包膜，內(nèi)部呈稍不均勻分布的低回聲或中等回聲，后壁及前方回聲不增強(qiáng)。平滑肌源性腫瘤的良、惡性之間在聲像圖上甚難區(qū)別，有人認(rèn)為，當(dāng)腫瘤直徑超過 5cm時(shí)多為惡性；此外， 腹膜后平滑肌肉瘤有明顯囊變傾向，當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)大片呈地圖形或不規(guī)那么形無回聲區(qū)時(shí)，亦多提示為惡性。 ?聲像圖診斷原發(fā)性腹膜后腫瘤的依據(jù)為： 、繞行或被包裹于腫物內(nèi)等征象 第五十一頁，共六十二頁。腫瘤合并腹膜后轉(zhuǎn)移時(shí)，病程一般是晚期，多有顯著的原發(fā)腫瘤病癥，或是手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常見消瘦、惡病質(zhì)、腹水等表現(xiàn)。 ?腹膜后轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)易引起腹膜后血管移位、繞行，如腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處有轉(zhuǎn)移灶時(shí)，兩者夾角增大；當(dāng)肝、脾動脈起始處有淋巴結(jié)腫大時(shí)，呈抬高或偏移；彩色多普勒可顯示大血管被包繞、擠壓或擴(kuò)張等征象。 第六十一頁，共六