acs腹腔間隙綜合癥(更新版)
【正文】 S 形成。 第二十頁，共二十五頁。 ? 改變患者體位：與仰臥位相比，半臥位雖能降低通氣相關(guān)肺炎的危險，但卻顯著升高腹壓 。腹內(nèi)壓 30mmHg2h內(nèi)細菌到腸系膜的易位率 100%。 ? 腎功能 心輸出量的減少以及腹內(nèi)壓增高直接壓迫腎實質(zhì)和腎靜脈，導(dǎo)致腎血流的減少，腎小球濾過率下降，腎血管阻力的增加，少尿、無尿的必然結(jié)果，最后導(dǎo)致腎功能障礙、衰竭。 (9) 膿毒癥 。 ( 3)腹水及肝功能不全 ? 毛細血管滲漏與液體復(fù)蘇 :(1) 酸中毒 ( pH) 。 IAH /ACS高危因素 ? 腹壁順應(yīng)性降低 ： (1) 急性呼吸功能衰竭 , 尤其是在氣道壓增高的情況 下 。 如液體復(fù)蘇、缺血再灌注。 第七頁，共二十五頁。 幾個重要概念： ? IAP指腹腔內(nèi)穩(wěn)態(tài)壓力 ,在重癥成年患者人群中正常 IAP約為 5～ 7mmHg 第三頁，共二十五頁。動物實驗結(jié)果說明后三種途徑測定的壓力與直接測定結(jié)果具有較高的相關(guān)性。在適當復(fù)蘇后 APP 仍然低，應(yīng)當考慮使用去甲腎上腺素等血管活性藥物以使APP≥60mmHg，特別是后負荷低伴有膿毒性休克的患者 ? IAH患者經(jīng)復(fù)蘇 APP 仍＜ 60mmHg 那么預(yù)示患者必然死亡 第八頁，共二十五頁。 ? 按病變部位分為腹壁型、腹腔型、腹膜后型 ? 腹壁型：最常見的病因是腹部大面積燒傷、焦痂形成等導(dǎo)致腹壁順應(yīng)性降低，活動受限，腹腔內(nèi)容積相對較小， IAP升高時腹壁的緩沖作用受到限制。 (4) 俯臥體位 , 頭床夾角大于 30。 (4) 大量輸血 ( 24 h 輸血量超過 10 U) 。 (12) 損傷控制性剖腹手術(shù) 第十二頁，共二十五頁。超過 30mmHg無尿 。 第十七頁，共二十五頁。因此，應(yīng)當考慮體位對于中、重度 IAH/ACS 患者 IAP 的潛在影響。不能引流的占位如實體腫瘤那么必須采用手術(shù)治療。 第二十四頁，共二
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