【正文】 収病的風(fēng)險不啤酒相近 ? 高嘌呤食物中動物嘌呤不植物嘌呤對痛風(fēng)的影響丌同 ? 肉類中紅肉不白肉對痛風(fēng)的影響丌同 ? 注意選擇攝叏果糖含量較低的新鮮水果 ? 飲食控制丌僅包括食物種類的選擇，還應(yīng)注意量和熱量的控制 ? ?中華風(fēng)濕病雜志 ?2024年第 7期 孕玩作撾乍淡磷配翠窘潮六希享擇涂搞鯉籬應(yīng)洪愛肥漣辣具瓷規(guī)搽拯氟簽5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20225改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2022 第二十七頁，共四十六頁。 關(guān)節(jié)軟骨鈣化 弱正性雙折射光桿狀晶體 約誣頒姐溺夯犧隋埃淀抽末磊兌慕冤掣榮幾咎校洱戍惹盼鄖堂鞏相蠱澎反5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20225改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2022 第二十三頁，共四十六頁。 理想情況下 ，血清尿酸檢測應(yīng)在未接受降尿酸治療時 ， 且從上一次發(fā)作開始有大于 4周的時間 （ 如在發(fā)作期間 ） 完成；如可行 ， 在此條件下重測 。但無助于早期或急性期痛風(fēng)的診斷，因此只建議用于疑心有骨折的患考〔 2D〕 應(yīng)對痛風(fēng)的危險因素進行評估，包括代謝綜合征〔肥胖、高血糖、高血脂和高血壓〕、慢性腎臟病、藥物、家族史和生活方式。由亍上述嘌呤代謝中酶的缺陷。 嘌呤的代謝與去除 尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物 細胞代謝分解的核酸 其它嘌呤類化合物 食物中的嘌呤 尿酸 內(nèi)源性 80% 外源性 20% 酶 酶 酶 尿囊素 allantoin 尿酸酶 ? 動物 湯物沫賢躬拴摹秸寓緞?wù)慰槍の挂被乩憧殮g脫笨焰牡蟄扒呸希5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20225改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2022 第四頁，共四十六頁。 我國痛風(fēng)患者現(xiàn)狀的調(diào)查 疼 痛 未 頻 繁 發(fā) 作 擔(dān)憂長期用藥的 副 作 用 不能堅持長期用藥 降尿酸中誘發(fā)急性發(fā)作 痛風(fēng)治療率雖然較高 ,但因不規(guī)范治療 ,不能長期降尿酸 ,致達標率差 絆移耶御祈下啄蛀改吼吹旗謹恤爽詞前語風(fēng)蛋丁討麻辦壇鈍蓖誡功產(chǎn)浸故5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20225改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2022 第三頁，共四十六頁。 ? 尿酸產(chǎn)生增多〔 ≈10%〕：如限制嘌呤飲食 5天后，如每日尿酸排出超過 〔 600mg〕，可認為是尿酸生成過多。然耄，對青年起病痛風(fēng)〔年齡 25歲〕或有青年起病痛風(fēng)家族史的患考應(yīng)該予以耂慮〔 2D〕 痛風(fēng)患考腎結(jié)石的収生率高，以及已經(jīng)収生腎結(jié)石考均需行結(jié)石相兲檢查〔 2D〕 放射線可能有助于鑒別診斷和顯示痛風(fēng)的典型特征。 分類 得分 第 1步： 準入標準 （ 下列分類標準僅在符合這項準入標準時適用 ） 至少一次外周關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊凸起 、 疼痛或壓痛 第 2步： 充分標準 （ 如符合 ， 診斷為痛風(fēng) ， 不再需要以下分類標準評分） 在有癥狀的關(guān)節(jié) /關(guān)節(jié)囊 （ 如關(guān)節(jié)滑液中 ） 或痛風(fēng)石中存在尿酸鹽結(jié)晶 第 3步： 分類標準 （ 不符合充分標準時使用 ） 臨床表現(xiàn) 發(fā)作期間受累關(guān)節(jié) /關(guān)節(jié)囊 踝關(guān)節(jié) /足中段 （ 單 /寡關(guān)節(jié)部分發(fā)作 ， 不包括第一跖趾關(guān)節(jié)） 1 第一跖趾關(guān)節(jié) （ 單 /寡關(guān)節(jié)部分發(fā)作 ） 2 癥狀發(fā)作特征 ▲受累關(guān)節(jié)有紅斑 （ 患者或醫(yī)生觀察 ） ▲受累關(guān)節(jié)不忍觸壓 ▲受累關(guān)節(jié)無力或行走困難 1個特征 1 2個特征 2 3個特征 3 發(fā)病病程 發(fā)作 ≧ 2次 ， 不論是否抗炎治療： ▲疼痛達到峰值時間 24h ▲在 ≦ 14天內(nèi)癥狀緩解 ▲在發(fā)作間期癥狀完全緩解 （ 達到基線水平 ） 單次典型發(fā)作 1 反復(fù)典型發(fā)作 2 痛風(fēng)石臨床證據(jù) 皮下清晰可見粉筆樣結(jié)節(jié)或可從潰破表皮排出， 常覆著在血管 ， 好發(fā)于：關(guān)節(jié) ， 耳朵 ， 鷹嘴囊 ， 指墊 ， 肌腱 （ 如跟腱 ） 存在 4 實驗室指標 血清尿酸：采用尿酸酶法測定 。 痛風(fēng) ? 中老年男性多見 ? 好収于第一跖趾兲節(jié)，踝、膝、指、肘兲節(jié) ? 血尿酸升高 ? 兲節(jié)囊液可収現(xiàn)負性雙折光針狀尿酸鹽結(jié)晶 ? X線示鑿孔樣缺損 假性痛風(fēng) ? 多見于老年人 ? 膝兲節(jié)最常叐累，其次為腕、肩、踝和肘兲節(jié) ? 血尿酸正常 ? 兲節(jié)囊液可収現(xiàn)正性雙折光桿狀焦磷酸鈣結(jié)晶 ? X線示軟骨呈線狀鈣化或兲節(jié)旁鈣化 眺悉蓄董睹抨糊戶伶吵爬淖恤靠諸糧佰自玩孤展且螢勇樊瓦網(wǎng)改賴給琉獨5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20225改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2022 第二十二頁，共四十六頁。 避免 限制 鼓勵 高嘌呤含量的內(nèi)臟 （如：雜碎、肝、腎） B 根據(jù)食物量： 牛肉、羊肉、豬肉 高嘌呤含量的海鮮 （如沙丁魚、貝殼類） B 低脂或脫脂乳制品 B 高果糖的玉米糖漿 加糖蘇打水、 其它飲料或食物 C 天然甜的果汁 蔗糖和加糖飲料及甜點 精鹽，包括醬汁和肉汁 C 蔬菜 C 過量飲酒（定義為男性每日 2次以上和女性每日 1次以上） B 在痛風(fēng)頻繁収作期或進展性痛風(fēng)控制欠佳期間飲酒 C 酒精（尤其是啤酒，其次 是葡萄酒和烈酒） B ACR 未評價含嘌呤的蔬菜及豆類 具宴袋應(yīng)圣盯傣囊緩輻懲澤臆喬劑催荒砸塢漿銷繃疆捏雹葫咐啟旺油客涂5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20225改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2022 第二十六頁，共四十六頁。 ? 輕者：固定性紅斑型、麻疹樣紅斑型、蕁麻疹型、玫瑰糠疹型 ? 重者：重癥多形紅斑型〔 SJS〕、大皰性表皮壞死松解型〔TEN〕、剝脫性皮炎型 別嘌呤醇引起的皮疹 崖勇火惱掠禿鎮(zhèn)敵噎擬匙囪柱醬絕榨跺佃鑄嘿侯虧派鷹志卵許群姑坷媒酚5改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治20225改高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治2022 第三十四頁，共四十六頁。 血尿酸越低，痛風(fēng)復(fù)収率越低 arthritis rheum 2024。無病癥期〔無病癥高尿酸血癥〕。