【正文】 度〔 Endostar)等。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 非小細胞肺癌的化學(xué)藥物治療 ? 對化療的敏感性不高。 第四十八頁，共六十三頁。〞 “術(shù)后放射治療用于腫瘤切除不徹底有殘留或術(shù)后病理證實手術(shù)切緣陽性的病例。 第四十五頁，共六十三頁。其他術(shù)式包括全肺切除術(shù)、 第四十三頁，共六十三頁。 ? SCLC多采取以化療放療為主的綜合治療。 ? 但是并非所有的肺癌患者使用同一種治療。 〔一〕肺癌國際分期中的 TNM的定義 第三十六頁，共六十三頁。 肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。 胸膜活檢。 胸水癌細胞學(xué)檢查：血性胸水的癌細胞學(xué)檢查陽性率較高。 PET/CT 第三十頁，共六十三頁。 第二十八頁，共六十三頁。 第二十七頁，共六十三頁。 男性乳房發(fā)育：多見于小細胞肺癌。 賀納綜合癥〔 Horner’ s syndrome〕：為肺癌或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及第 7頸椎至第 1胸椎外側(cè)旁的交感神經(jīng)所致。 血痰：常見的典型病癥，多為血絲痰或痰中帶血。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔三〕肺癌的分類 肺癌的臨床分類依據(jù)：根據(jù)肺癌在臨床上的生物學(xué)特性、治療方向及治療效果的不同，腫瘤臨床學(xué)家們將肺癌分為以下兩大類： 小細胞肺癌〔 small cell lung cancer，SCLC〕：此類肺癌約占肺癌的 20%左右。中央型和周圍型均可發(fā)生，以后者多見〔占35%40%〕。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 四、病理學(xué) 〔一〕大體分型 根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，肺癌的病理大體分型可分為： 中央型：腫瘤發(fā)生在段支氣管開口以上的肺癌患者。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 第十四頁，共六十三頁。 第九頁，共六十三頁。 以上特點解釋了肺癌患者極易發(fā)生全身轉(zhuǎn)移及 在患側(cè)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下有對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 等臨床現(xiàn)象。男女患病率為 :1。本病多在 40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡頂峰在 60－ 79歲之間。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 尸體解剖發(fā)現(xiàn)： 肺段與縱隔淋巴結(jié)之間存在直接的淋巴引流 通路； 有些肺段的淋巴引流不經(jīng)縱隔淋巴結(jié)而直接 注入鎖骨下靜脈和胸導(dǎo)管； 左下葉，左舌葉和右下葉基底段存在直接到 達對側(cè)縱隔淋巴結(jié)的通路。鱗癌的發(fā)病度在男性中占的比 例大幅度下降〔導(dǎo)致肺腺癌的比例相應(yīng)增加〕，腺 癌的發(fā)病率在女性中繼續(xù)增長。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 第十三頁，共六十三頁。 第十六頁，共六十三頁。 腺癌〔 adenocarcinoma〕：包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌和細支氣管肺泡癌三個亞型。 第二十頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 五、臨床表現(xiàn) 〔一〕局部與全身病癥 咳嗽：常見，多為刺激性干咳。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔二〕外侵與轉(zhuǎn)移病癥 上腔靜脈阻塞綜合癥〔 superior vena cava obstruction syndrome〕：為肺癌直接侵犯或上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈所致。表現(xiàn)為腹痛腹瀉、面部潮紅、支氣管痙攣等。 肺癌的定性診斷：即通過細胞學(xué)或病理組織學(xué)的方法所獲取的有關(guān)肺癌的診斷，是肺癌診斷的關(guān)鍵，是疾病的判決書。 PET和 PET/CT檢查。 手術(shù)及病理結(jié)果： 支氣管肺泡癌 ， 肺 門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 〔 2/2〕 。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔三〕細胞學(xué)檢查 痰細胞學(xué)檢查：無咳嗽咳痰者，可采用霧化引痰法。 皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 七、鑒別診斷 肺癌應(yīng)與以下疾病鑒別： 肺結(jié)核〔結(jié)核球〕：主要是與周圍型肺癌的鑒別。 肺癌的分期還根據(jù)肺癌的臨床分類不同而分為小細胞肺癌〔 SCLC〕和非小細胞肺癌 NSCLC〕二大類。這個隊伍可以包括外科醫(yī)生，放射腫瘤學(xué)家、內(nèi)科腫瘤學(xué)家、肺科專業(yè)人員、腫瘤科護士和社會工作者。 ? NSCLC多采取以手術(shù)為主的綜合治療。 手術(shù)術(shù)式：以肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃為首選術(shù)式。 主要是針對因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)早期非小細胞肺癌病人的放射治療。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 手術(shù)后放射治療 2024年版中國肺癌臨床指南指出： “對肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但已被完全性切除的病例，術(shù)后放療的價值正在研究之中。因此對術(shù)后放療的結(jié)論是：對 Ⅰ Ⅱ 期和單站的 N2不建議進行術(shù)后放療；但是對 Ⅲ 期，特別是多站 N2病人的術(shù)后放療的地位尚待進一步研究。 第五十頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) (四 ) 非小細胞肺癌的生物治療 生物治療〔生物靶向治療〕：分子靶向藥物 治療非小細胞肺癌是近年開展最快，最具潛力和在 國際上廣泛受到重視的亮點。對各種類別非 小細胞肺癌者均有效。 ③此類藥物治療提倡早期用藥、持續(xù)用藥、長 期用藥。 總的來說不理想，對 5年生存率的總結(jié)各家報道不一，一般在 20%40%左右。五、癌基因和抑癌