【正文】 五頁。多為間接暴力所致，可分三型： １、伸展型：常見，多發(fā)生在兒童，斷端向前成角，尺骨近端指向掌側(cè)及橈側(cè)，橈骨頭向前外方脫位。 〔七〕、橈骨頭頸骨折 “歪戴帽征〞 〔八〕、尺骨鷹嘴骨折 撕脫、粉碎、骨骺別離 〔九〕、尺骨喙突骨折 第二十八頁，共六十五頁。 〔三〕、肱骨外髁骨折： 間接外力，分成人型及兒童型兩種，兒童型，貫穿骺軟骨全層，累及關(guān)節(jié)面，且易翻轉(zhuǎn)移位，引起骺軟骨發(fā)育障礙。 第二十二頁，共六十五頁。 第十八頁，共六十五頁。 ? X線表現(xiàn)：①正位 ，內(nèi)收型顯示外側(cè)皮質(zhì)別離、內(nèi)側(cè)皮質(zhì)重疊或嵌插。 第十六頁，共六十五頁。 第十四頁，共六十五頁。 第二節(jié)、脫位 ? 關(guān)節(jié)脫位：構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨對應(yīng)關(guān)系的脫離。 六、骨骺損傷 ? 骨骺是二次骨化中心，通過骺軟骨與干骺端相連，是承受應(yīng)力的薄弱地帶，易遭受損傷引起骨骺發(fā)育障礙。 缺血性壞死：由于動(dòng)脈供血中斷或因反復(fù)手術(shù)復(fù)位，致斷骨一端的血供障礙，而發(fā)生缺血性壞死，亦稱無菌性壞死。 骨性骨痂 第十頁，共六十五頁。 B、在骨折端旁及軟組織內(nèi)，是軟骨內(nèi)成骨。 鑒別診斷：①重疊影：重疊相對區(qū)、脂肪線重疊②營養(yǎng)血管溝③顱縫及縫間骨④骨骺線⑤解剖變異⑥假骨折線 第八頁，共六十五頁。 ③對骨折后移位的分析 對位：骨斷端的對合情況 ——移位 對線：兩折段的縱軸關(guān)系 ——成角 肢體：遠(yuǎn)端對近端；脊柱：上對下。②不全或細(xì)微骨折：有時(shí)看不到骨折線，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的皺折、隆起等改變。 第五頁，共六十五頁。 〔二〕應(yīng)力性骨折：亦稱行軍骨折或疲勞骨折。⑨軟骨損傷：骨骺別離、骺軟骨骨折〕和不完全性骨折〔 ①裂紋骨折 。按骨折程度和骨折線形態(tài)分為完全性骨折〔①橫行骨折 。 二、分類：按骨折病因分為創(chuàng)傷性骨折、應(yīng)力性骨折、病理性骨折。⑧撕脫骨折 。 第三頁，共六十五頁。 X線表現(xiàn)：原有骨病表現(xiàn)的根底上出現(xiàn)了骨皮質(zhì)不連續(xù)、中斷。 〔二〕 X線表現(xiàn) 骨折線： X線片上表現(xiàn)為透亮的裂隙 ①新鮮骨折線：邊界一般都清晰、銳利。 第七頁，共六十五頁。③注意軟組織內(nèi)有無異物、積氣。 A、在骨皮質(zhì)外，為骨膜反響，是膜內(nèi)成骨。②不愈合：骨折愈合機(jī)能停滯，斷端硬化、間距增寬 (假關(guān)節(jié)形成 )，髓腔閉塞，骨折端周圍無新生骨痂生長，一般需手術(shù)處理。 第十一頁，共六十五頁。 第十二頁，共六十五頁。 第十三頁，共六十五頁。 先天性脫位：發(fā)育畸形； 如先髖。 ? X線表現(xiàn)：采用鎖骨正位像，兩斷端常向上成角。 ? 成人肱骨外科頸骨折：橫行骨折。骨折線呈橫行，無側(cè)方移位，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的成角或皺折。 〔一〕、肱骨髁上骨折 ? 占肘部損傷的首位 伸展型：兒童，90%，間接外力，骨折線方向由前下至后上，遠(yuǎn)骨折段向后移位，斷端向前成角，可造成肱 A受壓迫或正中 N損傷。 〔二〕、肱骨遠(yuǎn)端全骺別離： 是嬰幼兒的損傷，骺軟骨連同干骺端骨片向尺側(cè)、后側(cè)移位，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。 第二十七頁，共六十五頁。 〔二〕、孟氏骨折 ? 系指尺骨上段骨折合并橈骨頭脫位。 ? 第三十二頁，共六十五頁。 〔四〕、腕骨脫位： 月骨脫位：月骨單獨(dú)向掌側(cè)移位。 六、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 ? 人體中最穩(wěn)定的關(guān)節(jié) ? ①兒童及少年易發(fā)生股骨頭骨骺滑脫 ? ②青壯年多見髖關(guān)節(jié)脫位 ? ③老年多發(fā)生股骨頸及粗隆間骨折 ? 〔一〕股骨頭骨骺滑脫： 9～ 17歲 第三十八頁，共六十五頁。 第三十九頁，共六十五頁。骨折線較垂直，與水平線夾角大〔林頓角〕 50176。 易發(fā)生：①不愈合②股骨頭缺血壞死③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 側(cè)副韌帶撕裂：軟組織腫脹，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，可有撕裂骨片。 第四十八頁，共六十五頁。④垂直壓縮型。 腓骨骨折如達(dá)上段 1/4：稱 Maisonneuve骨折。 Ⅱ 度： Ⅰ 度十內(nèi)踝骨折，少見后踝骨折。 跟骨軸位角：軸位，跟骨內(nèi)外緣連線的交角，正常 17176。 跖跗關(guān)節(jié)脫位：多為壓傷或嚴(yán)重的扭傷，跖骨別離，常合并跖骨及跗骨骨折。 〔三〕、根本 X線表現(xiàn) ? １、椎體壓縮骨折： → 直接征象，椎體變形 ? 注意：①撕脫骨塊〔前上角〕，②皮質(zhì)，③骨小梁嵌插 ? 附件骨折：①椎弓峽部骨折：上下關(guān)節(jié)突之間； ? ②椎弓骨折：椎弓環(huán)斷裂；③關(guān)節(jié)突骨折； ④橫突骨折；⑤棘突骨折；⑥椎板骨折。②伸屈型。半年到一年后單個(gè)或相鄰數(shù)個(gè)椎體楔形壓縮改變，邊緣骨質(zhì)鈣化， 骨贅增生 → 椎體營養(yǎng)血管損傷所致。撕脫、粉碎、