妊娠合并梅毒的診療指南(更新版)
【正文】 。對(duì)梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠末3個(gè)月及臨產(chǎn)前再次篩查。經(jīng)過6～8周，幾乎所有的組織及器官均受侵，稱為二期梅毒。妊娠16～20周后梅毒螺旋體可通過感染胎盤播散到胎兒所有器官，引起死胎、死產(chǎn)或早產(chǎn)。妊娠合并梅毒的診斷和處理專家共識(shí)作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組自妊娠2周起梅毒螺旋體即可感染胎兒，引起流產(chǎn)。出現(xiàn)硬下疳后，梅毒螺旋體由硬下疳附近的淋巴結(jié)進(jìn)入血液擴(kuò)散到全身。二、診斷對(duì)所有孕婦在懷孕后首次產(chǎn)科檢查時(shí)作梅毒血清學(xué)篩查，最好在懷孕3個(gè)月內(nèi)開始首次產(chǎn)科檢查。非螺旋體試驗(yàn)用心磷脂做抗原，檢查血清中抗心磷脂抗體。三、治療（一）一般原則妊娠合并梅毒的治療原則為及早和規(guī)范治療。1．一期梅毒、二期梅毒、病程不到1年的潛伏梅毒：芐星青霉素：240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)2周。（三）特殊問題1．對(duì)青霉素過敏者：首先探究其過敏史可靠性。尚缺乏頭孢類抗生素經(jīng)胎盤到胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)及其預(yù)防先天性梅毒效果的已有報(bào)道文獻(xiàn)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒明顯受累常常提示預(yù)后不良。所有妊娠合并梅毒孕婦在治療前應(yīng)同時(shí)檢查HIV及其他性傳播疾病(STD)。2．新生兒的隨訪：根據(jù)妊娠合并梅毒孕婦分娩前是否診斷或有效治療，新生兒可能有以下4種情況：(1)對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，嬰兒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度≤4倍母血抗體滴度，若母親符合下列情況：①母親在懷孕前得到恰當(dāng)治療，②孕期和分娩時(shí)非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度穩(wěn)定地維持在低水平(VDRL≤1∶2，RPR≤1∶4)，無需對(duì)嬰兒進(jìn)行有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢測，也無需對(duì)嬰兒進(jìn)行治療或選擇以下方案治療：芐星青霉素，5萬U/kg，肌內(nèi)注射，共1次。(4)診斷或高度懷疑先天性梅毒的依據(jù)：①先天性梅毒的臨床癥狀和體征，②從病變部位、胎盤或臍帶處找到梅毒螺旋體，③體液抗梅毒螺旋體IgM抗體(+)，④嬰兒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度較母血增高4倍。少數(shù)未獲感染者，梅毒螺旋體抗體可能存在長達(dá)1年之久，若超過1年仍然存在，則該嬰兒應(yīng)按先天性梅毒治療。若其母親在妊娠期接受紅霉素治療，或不能確保密切隨訪，則嬰兒予芐星青霉素5萬U/kg單次肌內(nèi)注射預(yù)防性治療。來源：中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃
國外研究中，對(duì)妊娠合并梅毒規(guī)范治療，二期梅毒治療后可預(yù)防94%的新生兒患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潛伏梅毒治療后可預(yù)防新生兒患先天性梅毒，如在妊娠20周內(nèi)治療，則可預(yù)防99%的新生兒患先天性梅毒
（2）非螺旋體試驗(yàn)或螺旋體試驗(yàn)可相互確診
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1