【正文】 和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。三是嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)規(guī)范管理。三是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府既要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的全行業(yè)監(jiān)管，也要舉辦好公立醫(yī)院直接提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 《工作安排》確定了2011年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的工作思路，明確了主要工作任務(wù)，提出了重要工作要求。第二，各地改革在范圍、力度和進(jìn)度上存在不平衡。第三，必須堅(jiān)持“兩條腿”走路。各試點(diǎn)城市的具體措施和做法，豐富了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和策略方法，為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了良好的基礎(chǔ)。各地普遍實(shí)行崗位設(shè)置和全員聘用，建立科學(xué)的人員績(jī)效評(píng)估制度，實(shí)施崗位績(jī)效工資。鄂州市推廣“冬梅護(hù)理”品牌，實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”，實(shí)現(xiàn)窗口服務(wù)當(dāng)天結(jié)算。到2010年底，制定的臨床路徑累計(jì)達(dá)到22個(gè)專業(yè)222個(gè)病種，全國(guó)有30個(gè)?。▍^(qū)、市）共計(jì)1383家醫(yī)院的8292個(gè)臨床科室開(kāi)展了臨床路徑管理試點(diǎn)。全國(guó)有1200所三級(jí)醫(yī)院建立多種形式預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時(shí)間。鎮(zhèn)江、蕪湖、馬鞍山、鞍山、洛陽(yáng)等試點(diǎn)城市探索組建醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)資源共享，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源縱向流動(dòng)和業(yè)務(wù)分工協(xié)作。 第一，加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。在取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面，各地探索形成了支付方式改革、預(yù)算管理、設(shè)立獨(dú)立藥品管理中心、通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，降低甚至取消藥品加成率、實(shí)行差別加價(jià)等多種具體方式，減少用藥行為的扭曲，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲。 第二，在實(shí)行“政事分開(kāi)”、改革治理機(jī)制方面。下面，我講三點(diǎn)意見(jiàn)，供大家參考。要合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的信心、決心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復(fù)雜性和艱巨性。各省都要成立專班，深入基層，解剖23家縣級(jí)醫(yī)院，分析梳理情況，形成對(duì)策建議，并將研究報(bào)告及時(shí)上報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)。要全面提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)建設(shè)，大力加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)務(wù)人才建設(shè)，形成一支醫(yī)療技術(shù)優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、深受群眾尊敬和信賴的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。沒(méi)有進(jìn)行綜合改革的，要按照國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)文件的要求，進(jìn)一步充實(shí)和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。 第二，要推進(jìn)綜合改革。頂層設(shè)計(jì)只能從實(shí)踐中來(lái)，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過(guò)幾個(gè)反復(fù)，完成認(rèn)識(shí)的全過(guò)程。醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)是緊密相聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣的，前四項(xiàng)改革的成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)，也期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。五是一些地方積極試點(diǎn)創(chuàng)新，在探索“四個(gè)分開(kāi)”實(shí)現(xiàn)形式上積累了一些經(jīng)驗(yàn)。大處方、濫用抗生素、過(guò)度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問(wèn)題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長(zhǎng)此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。這些成就的取得，公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員功不可沒(méi)。等一會(huì)，陳竺部長(zhǎng)將作重要講話，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提出具體要求。 凝聚共識(shí)攻堅(jiān)克難　積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革取得實(shí)效國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛（2011年3月19日） 這次會(huì)議主要是貫徹落實(shí)全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議和李克強(qiáng)副總理重要講話精神，按照國(guó)務(wù)院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。世界銀行曾贊譽(yù)我國(guó)用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。四是隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)，政府有能力、有條件加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、突破一些難事。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作也取得了一定進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待還有較大差距。公立醫(yī)院改革必然涉及到體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，我們至少要回答三個(gè)問(wèn)題：公立醫(yī)院諸多問(wèn)題中哪些是體制機(jī)制原因造成的？建立一個(gè)什么樣的新體制機(jī)制來(lái)取代舊的體制機(jī)制？用什么辦法建立新體制機(jī)制？頂層設(shè)計(jì)恐怕主要是回答這些問(wèn)題。從國(guó)家層面，今年我們要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)市縣改革的指導(dǎo)，認(rèn)真分析研究試點(diǎn)市縣的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，集中力量著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)。各試點(diǎn)市縣今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進(jìn)行探索。要建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制，把改革的各項(xiàng)工作做深做細(xì)，確保不引發(fā)社會(huì)震蕩。 一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要按照既定的任務(wù)進(jìn)度要求，認(rèn)真抓好各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的工作。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好氛圍。剛才，發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛同志從醫(yī)改全局的高度，就做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作發(fā)表了重要講話，大家一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、堅(jiān)決貫徹落實(shí)。這些探索加強(qiáng)和改善了政府對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效，同時(shí)絕大多數(shù)地區(qū)注意維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意維護(hù)衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，安徽省向試點(diǎn)城市下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)，提高了護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 各地根據(jù)群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，與城鎮(zhèn)化進(jìn)程相適應(yīng)，針對(duì)區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配置不均衡情況，采取多種方式促進(jìn)醫(yī)療資源調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務(wù)體系。各地按照“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”的要求，在城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個(gè)方面，積極探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機(jī)制，形成了簽訂長(zhǎng)期協(xié)作協(xié)議、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)、實(shí)行院辦院管等不同形式。 第一，在改善群眾看病就醫(yī)感受方面。 　　第三，在不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全方面。七臺(tái)河市實(shí)施“十免、十降、十提高”三大惠民措施和“868”人民滿意工程。第三，實(shí)行人事和收入分配制度改革。從宏觀方面看，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療資源配置開(kāi)始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)開(kāi)始調(diào)整優(yōu)化，基層服務(wù)能力和水平日益提高，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性有所增強(qiáng)；從微觀方面看，隨著一系列看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的政策措施的實(shí)施，公立醫(yī)院在服務(wù)、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開(kāi)始改進(jìn)，人民群眾開(kāi)始享受到公立醫(yī)院改革帶來(lái)的好處。實(shí)踐證明，哪里政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合搞得好，改革工作推進(jìn)就比較順利。第一，體制機(jī)制改革雖然在點(diǎn)上有所突破，但面上未形成趨勢(shì)，總體滯后于管理服務(wù)等惠民便民措施的推進(jìn)速度，反過(guò)來(lái)也制約了惠民便民措施的可持續(xù)性。今年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》），對(duì)公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署。 第一，關(guān)于推進(jìn)管辦分開(kāi)、深化公立醫(yī)院管理體制改革。完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制要有整體的思路和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，重點(diǎn)抓住兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和三個(gè)機(jī)制。二是研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。人事和收入分配制度，是維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性相互協(xié)調(diào)的中樞環(huán)節(jié)。 縣級(jí)醫(yī)院是我國(guó)公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，服務(wù)人口超過(guò)9個(gè)億。 第二，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)紐帶作用和縣域龍頭作用。將試點(diǎn)城市縣醫(yī)院和縣級(jí)市屬醫(yī)院納入綜合試點(diǎn)范圍，另外在全國(guó)選擇68個(gè)省作為試點(diǎn)省，全國(guó)共300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展綜合改革試點(diǎn)工作。三是在加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，要求加強(qiáng)制定實(shí)施臨床路徑，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位的管理，開(kāi)展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)審，建立患者投訴處理機(jī)制。經(jīng)過(guò)新中國(guó)成立六十二年的發(fā)展與改革，我國(guó)形成了較為健全的公立醫(yī)院體系。一方面在全國(guó)實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的公立醫(yī)院改革措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展；另一方面大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“四個(gè)分開(kāi)”等重大體制機(jī)制綜合改革方面積極探索，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。既不能因?yàn)槔щy而猶豫觀望、裹步不前，也不能盲目樂(lè)觀、操之過(guò)急。地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，制定工作計(jì)劃，分解目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)督促檢查。今年衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門，對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展聯(lián)合調(diào)研督導(dǎo)，督促各地切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制，研究解決護(hù)士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問(wèn)題。對(duì)于公立醫(yī)院改革，政府高度重視，社會(huì)密切關(guān)注，群眾殷切期望。 一、關(guān)于這次會(huì)議的總結(jié) 聽(tīng)了6個(gè)城市的交流發(fā)言和下午分組討論的匯報(bào)，很受啟發(fā)。 看病難的根本原因是衛(wèi)生資源配置不均衡。北京、上海等地在城區(qū)面積不斷擴(kuò)大的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，采取新建、遷建、改擴(kuò)建等方式，將優(yōu)質(zhì)資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，形成布局合理的醫(yī)療中心，方便群眾看病。 （四）堅(jiān)持 “讓群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的。 二、關(guān)于優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革 （一）以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革為突破口，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作具有重要意義和有利條件。 （二）以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。一是要完善政府投入機(jī)制，切實(shí)落實(shí)政府補(bǔ)助政策，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。 要深化醫(yī)院人事分配制度改革。我們要繼續(xù)與其他部門密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃好各項(xiàng)改革試點(diǎn)工作。二是要明確試點(diǎn)城市體制機(jī)制改革綜合推進(jìn)和突出重點(diǎn)兩方面的要求。四是要走外延發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合的道路。公立醫(yī)院改革推進(jìn)了，將對(duì)另外四項(xiàng)改革有很大的促進(jìn)作用，同樣，其他四項(xiàng)任務(wù)對(duì)公立醫(yī)院改革也有推動(dòng)作用。 通過(guò)一天的會(huì)議，大家進(jìn)一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)了黨中央、國(guó)務(wù)院的精神，了解借鑒了各地的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前面臨的形勢(shì)和任務(wù)有了更加統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，振奮了精神，激發(fā)了斗志?！　④娤?qū)櫍孕惺缇瑫詴耻娛?，試用于昔日，先帝稱之曰“能”，是以眾議舉寵為督：愚以為營(yíng)中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。受命以來(lái)，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之明；故五月渡瀘，深入不毛。內(nèi)容總結(jié)
（1）孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話
（《衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)》第9期）
中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部20110511
按：為貫徹落實(shí)全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神和國(guó)務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，今年3月19日，衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在北京召開(kāi)了2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議