【正文】 p a t i e n t si n t h e b a s e l i n e a n d 4 0 % i n t h e c u r r e n t g r o u p . P a t i e n t s i n b o t h g r o u p s h a ds i m i l a r e t i o l o g i e s f o r R e s p i r a t o r y F a i l u r e . M e a n d a t a i s p r e s e n t e d i n t h e t a b l e .M o r p h i n eE q u i v a l e n tD a y 1 D a y 2 D a y 3 D a y 7 O v e r a l lP r e B i L e v e l 7 7 . 1 0 m g 1 4 2 . 5 m g 2 0 4 . 1 7 m g 2 1 3 m g 1 5 9 . 2 m gP o s t B i L e v e l 7 6 . 7 2 m g 1 3 0 . 2 m g 1 1 3 . 3 0 m g 4 1 . 3 4 m g 9 0 . 4 m gD i f f e r e n c e( % d e c r e a s e ). 3 8 m g( 0 . 4 9 % )1 2 . 3 2 m g( 8 . 6 % )9 0 . 8 7 m g( 4 4 . 5 % )1 7 1 . 6 6( 8 0 . 6 % )6 8 . 8 m g( 4 3 . 2 % )T h i s r e p r e s e n t s a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d e c r e a s e i n o p i o i d u s e o f 4 3 . 2 % i n t h eB i L e v e l g r o u p o n t h e d a y s m o n i t o r e d . ( p . 0 1 ) C o n c l u s i o n s : A n a l g e s i am a n a g e m e n t o f n o n s u r g i c a l p a t i e n t s v e n t i l a t e d w i t h t h e B i L e v e l m o d e , a sm e a s u r e d b y o p i o i d a d m i n i s t r a t i o n , d e c r e a s e d a s c o m p a r e d t o a p r e v i o u sb a s e l i n e s t u d y . F u r t h e r s t u d i e s e x a m i n i n g t h e r e l a t i o n s h i p o f a n a l g e s i a a n ds e d a t i o n m a n a g e m e n t r e l a t e d t o v e n t i l a t o r m o d e a r e w a r r a n t e d . 第二十四頁，共五十六頁。 338:347354 ARDS Network N Engl J Med 2024。 〔 3〕大咯血發(fā)生窒息及呼吸衰竭，因氣道被血塊堵塞，正壓通氣可把血塊壓入小氣道。 ?肺外原因所致的呼吸衰竭： ?〔 1〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的呼吸中樞功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致急性呼衰，如顱內(nèi)高壓、腦炎、腦外傷、腦血管意外、藥物中毒、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過量等。 ? 〔 2〕繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、中毒等之后出現(xiàn)的ARDS。指征： 發(fā)生呼吸衰竭高度危險性的患者 〔 1〕長時間休克； 〔 2〕嚴(yán)重顱外傷； 〔 3〕嚴(yán)重的 COPD患者腹部手術(shù)后； 〔 4〕術(shù)后嚴(yán)重的敗血癥； 〔 5〕重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。 ?治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸血癥，但不急于恢復(fù)至正常。 338:347354 第八頁，共五十六頁。 第三頁，共五十六頁。 ?1667年， Hooke在狗身上應(yīng)用風(fēng)箱成功的進(jìn)行正壓通氣。 呼吸機的開展歷史 ?1928年 Drinker和 Shaw設(shè)計了 “ 鐵肺〞的箱式負(fù)壓通氣機治療一例脊髓灰質(zhì)炎呼吸衰竭成功，開創(chuàng)了機械通氣史上的里程碑。 CMV) 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMV/BIPAP/Bilevel 自主型 (ASB)/(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式 (VCV): Volume Control 壓力控制方式 (PCV/BIPAP): Pressure Control 自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持 (ASB/PSV): Pressure Support BIPAP呼吸模式 回歸根本！ 第五頁，共五十六頁。急性或慢性呼衰時，可允許 Pa CO2升高〔允許性高碳酸血癥〕〔 2〕維持正常動脈血氧合，使 PaO SaO2保持在能接受的范圍， SaO2﹥90 ％ , Pa O2﹥60 ㎜ hg. ?〔 1〕呼氣末使肺部擴張：每次呼吸后使肺部得到充分的擴張，以預(yù)防和治療肺不張，并改善氧合和肺部順應(yīng)性。 ?手術(shù)麻醉、 ICU某些操作過程中，為平安使用鎮(zhèn)靜劑和 /或神經(jīng)肌肉阻斷劑。 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： 〔 1〕 COPD急性惡化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO2潴留病癥，紫紺、煩躁不安、神志恍惚和嗜睡等。 ? 〔 3〕嚴(yán)重胸部外傷后合并呼吸衰竭，肺部手術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸功能不全時。 ?〔 3〕心臟驟停復(fù)蘇后，為預(yù)防發(fā)生呼吸功能衰竭。 機械通氣的禁忌癥 第十五頁，共五十六頁。 ?減少鎮(zhèn)靜劑的使用、病人可以主動咳嗽，促 進(jìn)分泌物的排出、 ?由于肺泡開放減少分流、 ?改善 V/Q比值、 ?增進(jìn)靜脈回流 ? 減少呼吸肌萎縮 ?促進(jìn)停機 第十九頁，共五十六頁。 第二十七頁，共五十六頁。 呼吸機所致肺損傷 ?肺容積傷 (volutrauma) ? 研究者比較了高壓高容通氣 , 低壓高容通氣和高壓低容通氣對健康兔的影響 , 發(fā)現(xiàn)高容通氣均能產(chǎn)生高通透性肺水腫 ,而高壓低容通氣那么無肺損傷發(fā)生 ,因此認(rèn)為氣壓傷實質(zhì)上為容積性肺損傷 (volume damage) 。 正常肺和由高 PIP/低 PEEP引起的 VILI 在通氣過程中的肺泡穩(wěn)定性的變化 David Carney, MD。 ca, capillary lumen (original magnification 7,100). Right panel, highpressure ventilation plus positive endexpiratory pressure. Type I cells are intact (arrows) with the only pathology being endothelial blebs. En, endothelial cell。 Crit Care Med 2024 Vol. 33. No. 3(suppl) 高頻震蕩通氣 HFOV MORTALITY 52% MORTALITY 37% 第四十一頁，共五十六頁。 可在機械通氣過程中逐漸提高 PEEP 水平 , 并同步測定氣道平臺壓 , 計算肺順應(yīng)性 , 從中找出肺順應(yīng)性從升到降的轉(zhuǎn)折點。 ?應(yīng)用此策略的目的是降低吸氣峰壓、提高氣道平均壓 , 形成適當(dāng)水平的內(nèi)源性 PEEP , 利于萎陷的肺泡復(fù)張 , 促進(jìn)氧合。 PHC 的絕對禁忌證包括顱內(nèi)壓升高 (顱內(nèi)損傷、出血、占位性病變 ) 、腦血管病、心功能嚴(yán)重?fù)p害 等。 ?濕化罐和連通管消毒不徹底 ,呼吸道的冷凝水返流進(jìn)入終末細(xì)支氣管 。 ? ②過深 ,假設(shè)插入一側(cè)支氣管又行機械通氣 ,就極易發(fā)生單肺通氣的嚴(yán)重后果。 ?⑥連通管太短 ,影響頭頸部活動 ,也易脫管 。 謝謝??！ 第五十五頁，共