【正文】 牙以外還侵犯其他恒牙在3個(gè)以上。慢性牙周炎是最見(jiàn)的一種牙周炎臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)： 無(wú)痛性腫脹、瘤樣增生，牙間乳頭，有蒂或無(wú)蒂，光滑松軟易出血，鮮紅暗紅，潰瘍或滲出。⑵牙周炎時(shí)的影象：①骨硬板不完整/消失，牙周間隙增寬②骨吸收：牙槽骨嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界距離2毫米 水平型：牙槽骨高度水平狀降低，多見(jiàn)前牙 垂直型（角形吸收）：骨吸收與牙根間呈銳角形，多見(jiàn)后牙第九章 牙齦病 診斷及鑒別診斷。（五）掌握早接觸、合干擾、食物嵌塞的檢查；合檢查的方法；合創(chuàng)傷的臨床特征。附著喪失的確定如果齦緣的位置位于釉牙骨質(zhì)界，失去的附著水平等于牙周袋深度。牙周病部位特異性：牙周破壞并不是同時(shí)發(fā)生在口腔的所有牙位，某一時(shí)期可以發(fā)生在某幾個(gè)牙，另一時(shí)期可以發(fā)生在另一些牙的一些位點(diǎn)。第七章 牙周病的主要癥狀和臨床病理（一）掌握牙齦出血的臨床表現(xiàn) 1牙齦出血（Gingival bleed）是指牙齦自發(fā)性的或由于輕微的刺激（如吸吮、刷牙等）引起的少量流血或唾液中帶血。充填體懸突，修復(fù)體的設(shè)計(jì)，修復(fù)體的材料，正畸治療 （5）不良習(xí)慣：口呼吸，吐舌習(xí)慣，牙刷創(chuàng)傷等 （6）牙面著色：牙面色素通常與食物，化學(xué)物質(zhì)，煙草及色源細(xì)菌有關(guān)。宿主免疫反應(yīng)。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。?牙周病的危險(xiǎn)因素：① 口腔衛(wèi)生情況：牙菌斑，牙石量與牙周病有極明顯的正相關(guān)；② 年齡：老年人的牙周附著喪失重于年輕人，單純的牙齦炎多見(jiàn)于年輕人和兒童；③ 性別：一般男性重于女性；④ 種族：牙周病雖為全球的疾病，但其中青少年牙周炎有較明顯的種族傾向，黑人患病率較高；⑤ 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：高收入和受教育程度高者，患病率較低；⑥ 某些全身疾?。喝缣悄虿?；⑦ 吸煙者的病情重；⑧ 某些微生物感染等。掌握正常牙槽骨的X線(xiàn)像。吸收的深度大多僅局限于牙骨質(zhì)而不累及牙本質(zhì)。故此膠原纖維受成纖維細(xì)胞的調(diào)節(jié)。n 細(xì)胞長(zhǎng)軸與牙面長(zhǎng)軸平行。牙骨質(zhì)：參與了使牙穩(wěn)固于牙槽窩內(nèi)、承受和傳遞（牙合）力的生理功能，還參與牙周病的發(fā)生和修復(fù)，它的新生也來(lái)源于牙周膜細(xì)胞，故也可將其視為牙周組織的一種組成部分。n 張力細(xì)絲較少，橋粒少，細(xì)胞外間隙增大。成纖維細(xì)胞表型細(xì)胞具有較強(qiáng)的合成膠原的能力，成骨細(xì)胞表型細(xì)胞能發(fā)育為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞。 牙骨質(zhì)的修復(fù)：牙骨質(zhì)的新生有賴(lài)于牙周膜中的細(xì)胞分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞，在原有的牙根表面成層地沉積新的牙骨質(zhì)。下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時(shí)見(jiàn)放射狀排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圓形低密度影像。當(dāng)正常菌群失調(diào)，或微生物和宿主失去平衡時(shí)則變得有害，表現(xiàn)在：導(dǎo)致內(nèi)源性感染；為外源性感染提供條件；致敏宿主，造成牙周組織破壞。 牙菌斑的生態(tài)學(xué)：是指牙菌斑內(nèi)細(xì)菌之間以及與宿主之間的相互作用。 （2）解剖因素：某些牙體和牙周組織的發(fā)育異?；蚪馄嗜毕荩３蔀檠乐芗膊“l(fā)生的有利因素，或加重牙周病的進(jìn)程。（4） 掌握全身因素對(duì)牙周病的影響。 pocket）假性牙周袋，牙槽骨無(wú)明顯的因而，牙周袋的形成和加深必然伴隨著牙周附著喪失。正常牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄，精貼牙頸部，牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，用探診探測(cè)銀鉤時(shí)不會(huì)出血。 牙齒的松動(dòng)度檢查牙松動(dòng)度是，前牙用牙科鑷夾住切緣，做唇舌方向搖動(dòng)。3 食物嵌塞：在咀嚼食物過(guò)程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌入相鄰兩牙間隙內(nèi)。慢性齦炎臨床表現(xiàn)：1. 牙齦 色深紅 暗紅 鮮紅 形齦緣變厚 不緊貼 齦乳頭圓鈍 點(diǎn)彩消失 質(zhì)松軟脆弱 缺乏彈性 可加深大于3mm，形成假性牙周袋 ，附著位置不變 牙齦炎癥有無(wú)的重要客觀(guān)指標(biāo) 增多 刷牙咬物出血，癢、脹、不適、口臭診斷：1. 齦緣處牙面有菌斑，疾病主要限于齦緣和齦乳頭2. 牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，刺激后出血3. 無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收*4. 齦溝液量增加5. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆診斷鑒別：1. 早期牙周炎2. 血液病引起的牙齦出血3. 壞死性潰瘍性牙齦炎4. HIV相關(guān)性齦炎5. 維生素C缺乏性牙齦炎青春期齦炎臨床表現(xiàn)： 腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，松軟或脆 易出血 齦溝加深 附著水平不變 前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣 刷牙咬物出血 牙齦腫脹/腫大（炎癥程度和局部刺激因素不相一致）診斷：臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致）+青春期 1青春期前后的患者。 ，表面光滑，有時(shí)也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，不易出血。1. 、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織的炎癥和破壞程度比較一致,牙周袋形成 ， ，但可有快速進(jìn)展期, 5. 全身一般健康，初期無(wú)明顯不適 晚期松動(dòng)，移位第二節(jié) 侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis， AGP 臨床分類(lèi)：按患牙的數(shù)目分布情況 LAgP局限型侵襲性牙周炎 GAgP廣泛型侵襲性牙周炎 典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右對(duì)稱(chēng)， 早期1個(gè)第一恒磨牙，其他恒牙不能超過(guò)2個(gè)。5活動(dòng)期牙齦炎癥明顯，呈鮮紅色，可有溢膿；靜止期炎癥不明顯6部分患者有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。臨床表現(xiàn)： 3. 牙周—牙髓聯(lián)合病變?cè)\斷：，牙髓感染后可以存在不同情況，既可有牙髓炎癥狀，也可壞死或部分壞死。根據(jù)病變程度可分為4度：詳見(jiàn)牙周病學(xué)181頁(yè)。④骨質(zhì)疏松癥：牙周炎和骨質(zhì)疏松癥有一些共同的危險(xiǎn)因素⑤精神壓力：精神壓力增加了激素的釋放，從而影響宿主防御系統(tǒng)的功能，宿主易感性增加（2） 牙周感染對(duì)全身健康與疾病的影響①心腦血管疾?。嚎谇桓腥疽鸺毙曰騺喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎是牙周病與全身健康有關(guān)的最為明顯和肯定的例子。3. 磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)：是一種翻瓣術(shù)，用于治療最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中的牙周袋。 1牙齦炎的預(yù)防：它的預(yù)防方法主要是持之以恒、及時(shí)的清除牙面的菌斑，保持相對(duì)清