【正文】 GPIIb/IIIa 抑制劑 是 (N=826) 否 (N=1289) ACS 是 (N=1407) 否 (N=694) 糖尿病 是 (N=560) 否 (N=1556) 支架 是 (N=1616) 否 (N=500) 男性 (N=1510) 女性 (N=606) 總數(shù) (N=2116) Hazard ratio (95% CI) 安慰劑 * 較好 波立維 * 較好 RRR (1年時(shí)的效果，中風(fēng)或死亡 ) Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2024 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 * On top of standard therapy including ASA 第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 PCI后的血小板激活 早期和長(zhǎng)期缺血事件的危險(xiǎn) ? 24小時(shí)內(nèi) ? 發(fā)病率 : %1 急性 血栓形成 亞急性 血栓形成 ? 4周內(nèi) ? 發(fā)病率 : %%1 死亡或心梗 ? 1 年 ? 發(fā)病率 : %2 1. Mak KH et al. J Am Coll Cardiol. 1996。HCl 劑型 250mg/1片 10片 /盒 劑量 250mg Qd 副作用： WBC↓ BPC↓ 胃腸道刺激 起作用慢，需 35天才能到達(dá)有效血濃度 需檢測(cè)血象 第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。14:813836. 第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 血小板黏附 內(nèi)皮 膠原蛋白 第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 凝血酶原時(shí)間〔 prothrombin，PT〕 正常值： PT 11－ 13 s PTA(%) 80－ 120% INR 1177。應(yīng)用肝素后 CT延長(zhǎng)至正常 2倍左右， 20－ 30min 第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶 凝血酶原 凝血酶 磷脂 第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 第二局部 : 常用檢測(cè)方法 PT PTA INR CT APTT ACT BT BPC 第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 凝血因子命名國(guó)際委員會(huì)于 1959年 8月召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議 對(duì)已發(fā)現(xiàn)的十二種凝血因子根據(jù)被發(fā)現(xiàn)的順序 以羅馬數(shù)字予以命名 Ⅰ 纖維蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 組織因子 Ⅳ 鈣離子 Ⅴ 易變因子 Ⅶ 穩(wěn)定因子 Ⅷ 抗甲種血友病球蛋白 Ⅸ 抗血友病因子乙 Ⅹ 斯多特－柏勞因子〔 stuartprower factor) Ⅺ 抗血友病因子丙 Ⅻ 接觸因子 ⅩⅢ 纖維蛋白穩(wěn)定因子 Ⅵ 是因子 Ⅴ 的活化形式，不是獨(dú)立的因子 第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。使四種已被激活的凝血因子滅活。 常用范圍 75－ 100s 阜外醫(yī)院 (60－ 80s) 75s 可能抗凝不充分 100s 可導(dǎo)致出血 第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 血小板的功能 血小板粘附功能 (pletlet adhensive test， PadT) 血小板所具有的能粘附于膠原纖維及其他帶負(fù)電荷物質(zhì)外表的特性，稱(chēng)為粘附功能。 Plaque rupture Platelet adhesion Platelet activation Partially occlusive arterial thrombosis unstable angina Microembolization nonST elevation MI Totally occlusive arterial thrombosis ST elevation MI Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990。 有關(guān)纖溶亢進(jìn)的檢查 3P試驗(yàn)：血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn) (plasma protamine paracoagulation test， 3P試驗(yàn) ) 原理：檢測(cè) FDP的存在 抗凝血漿 ＋ 1%魚(yú)精蛋白溶液 ，37℃ 水溶 15min 可見(jiàn)纖維蛋白絲 陽(yáng)性 FDP與纖維蛋白單體結(jié)合 (FM) +魚(yú)精蛋白 使 FDP與 FM分開(kāi) FM自行聚合〔副凝〕 正常： 3P試驗(yàn) (一 ) 臨床意義： 3P(+) 陽(yáng)性率 －% 3P 可呈陽(yáng)性 (+) 第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 劑量和用法： 75 mg /片， 75 mg Qd 第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。 CREDO研究背景 Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2024 – Vol 288, No 19: 2411 – 2420 第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 1 年 CREDO A組 B組 n=2116 病人 PCI 28 天 撫慰劑負(fù)荷劑量 +ASA 325 mg 波立維負(fù)荷劑量 300 mg + ASA 325 mg 波立維 75 mg + ASA 325 mg 波立維 75 mg + ASA 325 mg 第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。 抗凝血藥物 低分子量肝素 (low molecular weight heparin， LMWH) 以普通肝素為原料，通過(guò)層析、化學(xué)修飾和酶解等方法制成的 普通肝素由兩類(lèi)分子組成： Ⅰ 類(lèi)和 Ⅱ 類(lèi) (Ⅱ A 、 Ⅱ B ) Ⅰ 類(lèi)與 ATⅢ 親和力較弱 Ⅱ A與 ATⅢ 親和力極強(qiáng)，并具有抗 Ⅹ a活性 Ⅱ B與 ATⅢ 親和力極強(qiáng)，具有抗 Ⅱ a活性 LMWH 含有 75％ Ⅰ 類(lèi)， 25％ Ⅱ A，而 Ⅱ B含量極少 因此， LMWH有很強(qiáng)的抗 Ⅹ a活性和 ATⅢ 親和力，而抗Ⅱ a活性那么較低 第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。 1990。 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 14天 14天 30天 30天 隨訪(fǎng)期 N=3,171 ESSENCE 1年 1年 MI, myocardial infarction ASA, acetylsalicylic acid UFH, unfractionated heparin IV, intravenous Cohen M, et al. N Engl J Med 1997。 普通肝素 70 U/kg 靜注 + 15U/Kg/h 靜脈 不穩(wěn)定性心絞痛 非 Q波心梗 固定劑量撫慰劑 皮下 q 12 h N=3,910 TIMI 11B 第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。 華法令 (Warfarin) 華法令與 VitK結(jié)構(gòu)相似，與 VitK競(jìng)爭(zhēng)羧基化酶而阻礙 VitK的利用 如華法令用量過(guò)大，發(fā)生出血，即應(yīng)停藥，并用大量 VitK對(duì)抗之 華法令 維生素 K3 第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 3. 輸新鮮血漿 200800 ml。 AMI TUCC〔 tPA Urokinase parision in China) 50 mg rtPA (8 mg iv, 42 mg iv 泵入 90 min) 或 UK 150 萬(wàn) u ivgtt 30 min 肝素 5000 u iv, 然后 1000 u/h, iv 泵入，每 6 h 測(cè)APTT，根據(jù) APTT調(diào)整肝素劑量，使 APTT 維持在 6080 s，共用 48h。 內(nèi)容總結(jié) 抗血小板、抗凝、溶栓治療及其監(jiān)測(cè)。