【正文】 對稱性分布、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累居多為特征，最易受累的關(guān)節(jié)為髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，亦可累及肩、腕等上肢關(guān)節(jié)，指〔趾〕等小關(guān)節(jié)較少受累?；颊叱科鸶醒拷┯?，活動或熱敷、熱水浴后可緩解。 臨床表現(xiàn) ? 第五十二頁，共八十八頁。所謂“血清陰性關(guān)節(jié)炎〞是指類風(fēng)濕因子陰性而言。胡蘿卜素等 第四十五頁，共八十八頁。最好是教會病人自己掌握，什么時候應(yīng)該服藥，什么時候可以 不必服藥而采用其他方法緩解病癥。 ? (五 )滑脫感 有時發(fā)生滑脫感覺多因關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)系，關(guān)節(jié)滑囊緣卷入關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)滑脫感覺。 ? (五 )原發(fā)性 某些骨關(guān)節(jié)炎至今尚未找到原因。 ? 廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。 運動療法的種類 ? ROM的訓(xùn)練是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動最常用的方法： ? 被動運動； ? 主動和主動助力活動； ? 牽張活動 ? ? 〔有氧耐力〕訓(xùn)練 ? 第三十頁，共八十八頁。 第二十七頁，共八十八頁。 穩(wěn)定期積極進行康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。 第二十二頁，共八十八頁。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床穩(wěn)定型標(biāo)準(zhǔn) ? 確診后連續(xù) 2個月或 2個月以上具有以下 6項中任 5項或更多者 ? 15分鐘 ? ? 〔自訴〕 ? ，無運動痛 ? ? 女性 30mm/h,男性 20mm/h 第十七頁，共八十八頁。 ? 類風(fēng)濕因子 ? X線檢查 關(guān)節(jié) X線片可見到關(guān)節(jié)面模糊，有侵蝕性損害。gren‘ s Syndrome〕是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。 ? 類風(fēng)濕性血管炎是本病的根本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎 第七頁，共八十八頁。 50歲以上的關(guān)節(jié)炎要多考慮骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等。據(jù) Kellgren等的資料，現(xiàn)在世界上沒有一個國家的大陸相邊疆地區(qū)完全無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的，就連最炎熱的國家巴西，風(fēng)濕病的患病率也占 ％。關(guān)節(jié)疾患的康復(fù) 第一頁，共八十八頁。在氣溫和濕度變化大的北歐、美國、英國、法國、意大利、前蘇聯(lián)、芬蘭、瑞典等國家的某些地區(qū)多見，發(fā)病率較高，約在 ％ ~1％左右。因此． 3歲以下的關(guān)節(jié)炎多半不是類風(fēng)濕，臨床上要考慮感染過敏性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 見于 15～ 20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 〔 Sj246。 實驗室及其他檢查 ? 血沉加快。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性判定 ? 活動性評定 不活動 中度活動 明顯活動 晨僵 (min) 15 15~30 30 疼痛 無 間斷 持續(xù) 關(guān)節(jié)腫脹數(shù) 0~2 3~5 5 血沉 (mm/h) 30 30~45 45 C反應(yīng)蛋白 ~ 總分 0 4 8 第十六頁，共八十八頁。 ? 保存和改善關(guān)節(jié)功能。 亞急性和慢性期主張動靜相結(jié)合地休息，堅持治療性鍛煉，以保持良好的姿勢和關(guān)節(jié)功能位置，盡可能減少體力消耗與關(guān)節(jié)融合強直而致勞動能力喪失。即應(yīng)做一些不使關(guān)節(jié)腫痛加重的活動，以增加肌力．防止關(guān)節(jié)攣縮、強直及肌肉廢用性萎縮。 第二十九頁，共八十八頁。 ? 骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。 病因病機 ? (四 )炎癥 炎癥本身并不是骨關(guān)節(jié)炎的原因，而炎癥的后果造成了骨關(guān)節(jié)炎的起因，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)軟骨遭到損害的結(jié)果導(dǎo)致了骨關(guān)節(jié)退行性變。 臨床表現(xiàn) ? (四 )跛行 因疼痛及畸形所致。而且，本病病情自動緩解或復(fù)發(fā)，病人病癥 控制以后，也不必長期服藥。 藥物治療 ? NSAIDs ? DMOADs： 如硫酸葡萄糖胺、多硫酸氨基葡聚糖等； ? 抗氧化劑的攝入： Vit C,Vit E, 223。 強直性脊柱炎的名稱問題 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，又將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為血清陽性和血清陰性兩大類。 發(fā)病特點 強直性脊柱炎 (AS)是一種以中軸骨骼和周圍大關(guān)節(jié)炎癥為特征的異質(zhì)性全身風(fēng)濕性疾病 . 本病男性發(fā)病率比女性高 3倍 ,多發(fā)于 20~40歲人群 .患者有家屬聚集性 .病人的第一級親戚發(fā)生 AS的時機比一般人群高出 10~20倍 .人白細胞抗原 (HLA)B27陽性率很高也支持本病有遺傳根底 ,雖然環(huán)境因素似乎也起作用 .HLAB27陽性者發(fā)生脊椎炎的危險性約為 20%. 第五十一頁，共八十八頁。 ? ②晨僵 亦是 AS最常見的早期病癥之一。 第五十五頁，共八十八頁。 ? ②心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 發(fā)生率約 %～ 10 %。 第五十八頁，共八十八頁。胸廓活動度降低通常出現(xiàn)在疾病晚期。＞ 0〔即枕部觸不到墻〕為異常。檢查者一手壓住直腿側(cè)髂嵴，另一手下壓屈膝側(cè)膝部。兩側(cè)髂后上棘連線〔相當(dāng)于第 2骶骨水平〕通過骶髂關(guān)節(jié)中心。應(yīng)注意，拍 X線片時，為提高分辨率，骶髂關(guān)節(jié)除應(yīng)攝正位相外，還應(yīng)加攝斜位相。 第六十八頁，共八十八頁。 第六十九頁，共八十八頁。 其他評定工程 ? 分型：根據(jù)炎癥程度分為活動期和穩(wěn)定期 ? 功能分級 ? 關(guān)節(jié)活動度 ? 肌力 ? 功能障礙 第七十三頁，共八十八頁。 治療目標(biāo) ? a．控制炎癥，緩解病癥； ? b．防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵硬畸形，或保持最佳答案功能位置； ? c．防止治療所致副作用。 藥物治療 ? ② DMARDs 最常用的藥物為 SASP、 MTX、雷公藤等。 藥物治療 ? 目前認為，聯(lián)合用藥對于活動性 AS的治療作用優(yōu)于單一用藥，尤其是 DMARDs的聯(lián)合使用。 物理治療 物理因子治療：適當(dāng)加用理療，如超短波、紅外線、濕熱敷、熱水浴及蠟療等，對緩解病癥、改善病情均有一定幫助。 ? 鼓勵患者在病情許可的情況下，應(yīng)象正常人一樣工作和生活，堅持正規(guī)治療，防止不良嗜好。主動和主動助