二級綜合醫(yī)院考核標準解讀(更新版)
【正文】 40 第四十頁，共四十三頁。二甲：市級科技獎項 1項或縣〔區(qū)〕級科技獎項 2項。 42 第四十三頁，共四十三頁。兒童急診與成人急診分設(shè)或者專設(shè)。并與醫(yī)院核準的診療科目專業(yè)技術(shù)能力相一致，并按要求報批。 【評審工程】技術(shù)水平與效率 〔一〕醫(yī)療技術(shù)水平〔 60分〕 〔二〕重點?？啤?25分〕 〔三〕護理技術(shù)水平〔 20分〕 〔四〕醫(yī)技技術(shù)水平〔 20分〕 〔五〕重點考核指標〔 30分〕 34 第三十四頁，共四十三頁。 【 評審工程 】 醫(yī)療質(zhì)量與平安管理 〔 五 〕 內(nèi)科系統(tǒng) 〔 30分 〕 〔 1〕 診斷與鑒別診斷 〔 2〕 檢查工程的適宜性及平安性 〔 3〕 治療方案的合理性與平安性 〔 4〕 處理急 、 危重癥的應(yīng)急反映能力 外科系統(tǒng) 〔 30分 〕 外科患者手術(shù)適應(yīng)癥以及圍手術(shù)期處理 〔 麻醉管理 〕 重癥監(jiān)護病房 〔 含監(jiān)護室 〕 〔 10分 〕 重癥監(jiān)護病房醫(yī)療質(zhì)量與平安管理方案 實際運作情況以及院內(nèi)外合作協(xié)調(diào)狀況 26 第二十六頁，共四十三頁。 ? 4〕必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，有工作方案、管理制度和活動記錄； ? 5〕認真執(zhí)行 ?醫(yī)師外出會診管理方法 ?，對醫(yī)師外出會診或請上級醫(yī)院會診實行統(tǒng)一管理，有管理制度和登記記錄。 有醫(yī)院突發(fā)性災(zāi)害事故應(yīng)急方案，其包括： A、應(yīng)急隊伍的組成； B、有應(yīng)急設(shè)備、藥品，完好率 100%； C、有應(yīng)急通訊； D、有接納成批傷病員的預(yù)案； 14 第十四頁，共四十三頁。 評審工程 醫(yī)療平安 * 按照 ?醫(yī)療事故處理條例 ?規(guī)定，報告醫(yī)療事故爭議。 行風(fēng)建設(shè) 患者綜合滿意度未到達 ≧85% 職工綜合滿意度未到達 ≧85% 醫(yī)療平安 評審前一年有定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故、重大院內(nèi)感染事件。 一類指標〔否決指標〕 依法執(zhí)業(yè) 有違反 ?醫(yī)療機構(gòu)管理條例 ?、 ?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ?、 ?護士條例 ?、 ?醫(yī)師定期考核管理方法 ?、 ?處方管理方法 ?等法律法規(guī)的現(xiàn)象。 評審工程 主要科室衛(wèi)生技術(shù)人員職稱配備 * 具體要求詳見評審標準 衛(wèi)生技術(shù)人員配備比例 * 衛(wèi)技人員床位比為 1： 1以上 病區(qū)護理人員床位比 ： 1以上 傳染病報告 * 實施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報 甲類傳染病 0漏報 乙類傳染病漏報率 ≦1% 7 第七頁，共四十三頁。 評審要點釋義 便民措施：門診設(shè)有候診椅、導(dǎo)診咨詢〔含急診〕、飲水供給、輪椅、擔(dān)架、健康教育宣傳欄、公用聯(lián)系電話 、就診引導(dǎo)標志〔含醫(yī)保、新農(nóng)合引導(dǎo)標志〕。 ? 【評審要點釋義】 ? 醫(yī)療和護理管理的要求要點： ? 1〕業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、院辦負責(zé)人近 3年有管理和法律知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷； ? 2〕制定有符合實際的醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部、控感辦處理重大醫(yī)療過失中有登記報告并對其總結(jié)分析評價； ? 3〕醫(yī)療質(zhì)量管理部門建立適宜的質(zhì)量評估體系，包括質(zhì)控組織、質(zhì)控方案、質(zhì)控教育以及對醫(yī)、護、技工作監(jiān)督、檢查、處理和評價意見。 25 第二十五頁，共四十三頁。 手術(shù)分級管理及手術(shù)準入的干預(yù)管理 建立手術(shù)科室手術(shù)分級及手術(shù)準入管理制度 — 相關(guān)管理制度和文件 — 具體的管理實證 制定二線醫(yī)師對急診手術(shù)管理規(guī)定 強調(diào)圍手術(shù)期管理 — 術(shù)前準備 — 手術(shù)適應(yīng)證 — 術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性 — 預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用 33 第三十三頁，共四十三頁。 【評審要點釋義】 開展的診療新技術(shù)應(yīng)符合國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和要求。質(zhì)量管理與改進的相關(guān)制度〔 45分〕 15項核心制度。
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