【正文】 口服補(bǔ)液失敗改靜脈補(bǔ)液病例減少 30％ ☆ 未出現(xiàn)高鈉血癥或使原有高鈉血癥加重 第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 不顯性失水相對(duì)多：約為成人的 2倍 消化道液體交換快 水代謝旺盛：嬰兒占總液量的 1/2；而成人那么為 1/7。 各年齡期體液的分布〔占體重％〕 年齡 細(xì)胞內(nèi)液 體液總量 足月新生兒 35 37 6 78 ～ 1歲 40 25 5 70 2～ 14歲 40 20 5 65 成人 40－ 45 10－ 15 5 55－ 60 細(xì)胞外液 間質(zhì)液 血漿 第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 腹瀉的治療原那么是調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。 慶大、卡那、氨芐、紅、氯霉素、頭孢、 SMZCO等 ? 大腸桿菌、空腸彎曲菌 耶爾森氏菌、鼠傷寒沙門菌 侵襲性〔 30％〕：〔血便、里急后重、大便鏡檢 WBC滿視野、大便 pH 〕使用抗生素 金葡腸炎－萬(wàn)古、新青 Ⅱ 霉菌－制霉菌素、克霉唑 寄生蟲，梨形鞭毛蟲，可用滅滴靈 抗生素誘發(fā)的腸炎： 停用 原 抗生素 第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 大便無或偶見白細(xì)胞者 第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 低鉀血癥 第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 粘膜受累，絨毛被破壞 糖脂肪吸收 ? 雙糖酶 ? (乳糖酶 ) 消化吸收 面積減少 載體減少 糖類消化 ↓ 滲透性腹瀉 Na轉(zhuǎn)運(yùn) 障礙 水、電解質(zhì) 喪失 第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ②其它：空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒 沙門氏菌、變形桿菌、金葡菌、 難辨梭狀芽孢菌 〔 3〕真菌感染：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 〔 4〕寄生蟲感染：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴 原蟲、隱孢子蟲 第八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ： 腹瀉的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 由多因素、多病原引起的大便 次數(shù)增多 和大便性狀改變 為特點(diǎn)的消化道綜合征 腹瀉的定義 第三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 二、發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis 類型： 滲透性、分泌性、滲出性、腸道功能異常性 第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔一〕急性腹瀉〔病程＜ 2周〕 輕型腹瀉 (飲食因素、腸道外感染引起 ) 胃腸道病癥為主 大便次數(shù)＜ 10次 /天，每次量不多 黃色或黃綠色稀水樣便，帶酸味 常見奶瓣、泡沫，可伴食欲 ↓ 、嘔吐 無脫水及全身中毒病癥 第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 失水＞失鈉 血清鈉＞ 150mmol/L 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 水 滲透壓高 腦細(xì)胞脫水 口干、煩渴、激惹、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥 高滲性脫水 第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 幾種常見病原所致腹瀉的特點(diǎn) 第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 偽膜性小腸結(jié)腸炎 ①難辨梭狀芽胞桿菌所致〔產(chǎn)生腸毒素和細(xì)胞毒素〕 ②使用抗生素 1周內(nèi)或遲至停藥 4～ 6周發(fā)病 ③黃綠色水樣便或血便，可見偽膜 ④可有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、腹痛、腹脹，全身中毒病癥 ⑤結(jié)腸鏡、厭氧菌培養(yǎng)助診 第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 六 治療 Therapy 原那么：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水合理用藥， 加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥 第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 (五〕對(duì)癥治療 第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 本章教學(xué)目的要求、重點(diǎn)、難點(diǎn) 1. 目的要求：熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)及水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理 、常用溶液的組成及應(yīng)用；掌握小兒液體療法的計(jì)算原那么及小兒腹瀉的液體療法〔口服及靜脈補(bǔ)液〕 。 早產(chǎn)兒更低。 二、補(bǔ)液途徑： 口服 靜脈 第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔二〕靜脈補(bǔ)液 常用液體 第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第二天及以后的補(bǔ)液 第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。不潔飲食史或接