化膿性中耳炎及其并發(fā)癥(新)(更新版)
【正文】 患者如有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱 (尤其呈弛張熱型 ) 、精神萎靡等表現(xiàn)，那么發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的可能性較大。 ? 骨瘍型及膽脂瘤型中耳炎易發(fā)生 ? 顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥 ? 發(fā)病率已明顯下降 ? 顱內(nèi)并發(fā)癥危及生命，是耳鼻咽喉科危重急癥之一。 第三十頁，共五十三頁。 小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼 ， 較大肉芽可用刮匙刮除或用圈套器套除 。臨床上宜根據(jù)不同類型的病變，采用不同治療方法。 對全身及局部病癥較重 ， 鼓膜明顯膨出者 。 第二十四頁，共五十三頁。 ? 慢性化膿性中耳炎 以永久性鼓膜穿孔、持續(xù)或間歇性耳漏及聽力下降為主要特征。 ? ⑤ 其他：可有耳悶 、 耳鳴 ， 偶伴眩暈 。 先天性膽脂瘤 第十七頁，共五十三頁。 第十四頁，共五十三頁。具體表現(xiàn)在 4 個(gè)方面： 第十二頁，共五十三頁。 ④ 恢復(fù)期：感染被控制 ， 炎癥逐漸消退 ， 中央型鼓膜小穿孔愈合 。 病 原 學(xué) ? ASOM 肺炎鏈球菌 (最常見 ) 流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 A族溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 革蘭氏陰性桿菌 ? CSOM 綠膿桿菌 金黃色葡萄球菌 其他革蘭氏陰性菌 ? 膽脂瘤型中耳炎 綠膿桿菌 類桿菌屬 消化球菌屬 混合感染 第八頁，共五十三頁。 化膿性中耳炎 第五頁，共五十三頁。 中耳炎的分型和分類〔 2004西安〕 一、急性中耳炎 急性非化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎 急性壞死性中耳炎 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 慢性非化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎〔含乳突炎〕 三、膽脂瘤中耳炎〔不含先天性中耳膽脂瘤〕 后天原發(fā)性膽脂瘤 后天繼發(fā)性膽脂瘤 四、中耳炎后遺癥 鼓膜穿孔 粘連性中耳炎 第四頁，共五十三頁。 第七頁，共五十三頁。 炎癥可向靜脈竇 、 腦膜及內(nèi)耳延伸 ， 導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥 。 發(fā) 病 機(jī) 制 及 病 理 ? CSOM病理 確切地說， CSOM是一種反復(fù)發(fā)作而非持續(xù)的疾病，由于反復(fù)感染所致的組織破壞、愈合和疤痕形成等，使該病的病理過程在不同個(gè)體間存在較大差異。粘膜下有圓形細(xì)胞、巨細(xì)胞等浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活潑。 先天原發(fā)性膽脂瘤 后天原發(fā)性膽脂瘤 后天繼發(fā)性膽脂瘤 第十六頁，共五十三頁。 ? ④ 聽力減退：多有不同程度的聽力損失 。 血象增高 第十九頁，共五十三頁。 ? 由于各型 CSOM的預(yù)后及處理原那么不同 ， 因此應(yīng)注意結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果 ， 對病變類型作出明確診斷 。 局部治療： ① 鼓膜穿孔前： 2%酚甘油滴耳 。 ? 局部治療 包括藥物治療和手術(shù)治療。 〔 2〕 骨瘍型： 引流通暢者 ， 以局部用藥為主 ， 方法同單純型 ， 但應(yīng)注意定期復(fù)查 。 ③ 獲得干耳 。 概 述 ? 由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性并發(fā)癥。 診 斷 ? 中耳炎患者臨床上如遇以下任一情況 ,應(yīng)高度警惕并發(fā)癥的發(fā)生： ? ① 急性感染持續(xù) 2周以上；② 2周內(nèi)病癥出現(xiàn)反復(fù)；③ 慢性感染突然惡化，尤其是流惡臭分泌物；④ 治療過程中分泌物帶惡臭；⑤ 耳道流膿突然停止；⑥ 乙型流感嗜血桿菌或厭氧菌所致的中耳炎。 抗感染治療 參考細(xì)菌學(xué)結(jié)果 選用抗生素。 第四十七頁，共五十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 化膿性中耳炎 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1