充血性心力衰竭1006(更新版)
【正文】 張。 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子系統(tǒng)的激活與心肌重塑之間形成惡性循環(huán) ? 阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子系統(tǒng)的激活從而阻斷惡性循環(huán)是治療心力衰竭的關鍵 焦點問題 第十一頁，共四十七頁。 〔五〕輸液〔或輸血過快或過量〕。 〔二〕后負荷過重。 第三頁，共四十七頁。 依據(jù)病癥的有無及治療反響，可將心力衰竭分為三個階段 ? 無病癥性心力衰竭〔 silent heart failure〕 :系指左室已有功能障礙，左室射血分數(shù)降低〔 LVEF50%〕，而臨床無“充血〞病癥。 〔五〕心室順應性減低 第六頁，共四十七頁。 血液動力學的變化 (CO↓、 LVEP↑) 心衰臨床病癥的根底 心室重塑 (心室結(jié)構、功能的變化〕 心衰發(fā)生開展的根底 第八頁，共四十七頁。 。中心靜脈壓的正常值為 〔 612cmh2O〕，右心衰竭時。 Ⅲ 級：體力活動明顯受限，休息時無病癥，輕微體力活動〔如日 常家務勞動、常速步行 12里路、登二樓等〕，即出現(xiàn)心 悸、呼吸困難、心絞痛、肝腫大、水腫等病癥體征。 ACEI 逆轉(zhuǎn)心室肥厚， 是心衰治療 基 石 第二十頁，共四十七頁。 ? 利尿劑應用的目的是消除液體潴留。不推薦應用于 NYHA I級患者 洋地黃在心力衰竭治療中的應用 第二十四頁，共四十七頁。 ARB 在心衰的應用 ? ARB治療心衰有效，但未證實相當于或是勝于 ACE抑制劑 ? 未應用過 ACE抑制劑和能耐受 ACE抑制劑的病人不宜用 ARB取代 ? 可用于不能耐受 ACE抑制劑的病人 ? ARB和 ACE抑制劑相同，亦能引起低血壓，高血鉀及惡化腎功能 ? 心衰病人對 ?阻滯劑有禁忌癥時，可以纈沙坦 (ValHeft 試驗 )和ACE抑制劑合用 第二十八頁，共四十七頁。 所有瓣膜疾病的心衰患者均應 對手術治療作出評定 第三十五頁，共四十七頁。 心 力 衰 竭 病 人 治 療 流 程 圖 確定慢性收縮性心力衰竭的診斷 (左室心腔增大， LVEF≤40%) 去除或緩解根本病因和誘因 (瓣膜性心臟病對手術治療作出評定 ) (冠心病心絞痛或有存活心肌對血運重建作出評定 ) 判斷液體潴留情況 有液體潴留的病癥和體征 無液體潴留的病癥和體征 利尿劑 ACE抑制劑 (NYHA I、 II、 III、 IV級 ) ?阻滯劑 (主要為 NYHA II、 III級 ) (滴定至病情控制后長期維持 ) (即肺部羅音消失、水腫消退、體重恒定 ) 地高辛 (NYHA II、 III、 IV級 ) (用 以控制癥狀 ) 第三十九頁，共四十七頁。 ? 氣急明顯者，可給予吸入袋裝氧氣。 ? 冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。 ? 氣候轉(zhuǎn)冷時要注意加強室內(nèi)保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。心室重塑 (心肌重塑
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