傳染病學(xué)-傷--------寒(更新版)
【正文】 上的升高 ， 才有輔助診斷意義 。 ? ：第 34周陽性率 75%。 ? 、 肺炎 、 膽囊炎 、 骨髓炎 、 腎盂腎炎 、 腦膜炎等等 。 最嚴重并發(fā)癥 。 ? 4. 逍遙型 病情輕 ， 臨床病癥不明顯 ， 可并發(fā)腸出血或穿孔 。 肝脾腫大好轉(zhuǎn) 。 ?循環(huán)系統(tǒng)病癥：相對緩脈 。 臨床表現(xiàn) ?潛伏期長短與感染量以及機體的免疫狀態(tài)有關(guān) 714天 ?典型臨床表現(xiàn)分四期 ? 初期 第一周起病緩慢 ， 臨床病癥無特異性 ， 全身不適 ， 食欲下降 。 ?傷寒桿菌進入消化道 小腸黏膜中被巨嗜細胞吞噬并在其胞漿內(nèi)繁殖 淋巴結(jié) 〔 回腸集合淋巴結(jié) 、 孤立淋巴結(jié)及腸系膜淋巴結(jié) 〕 入血 〔 第一次菌血癥 〕 肝 、 脾 、膽囊 、 腎 、 骨髓大量繁殖 入血 〔 第二次菌血癥 〕 出現(xiàn)臨床病癥 進入腸道和隨尿液排除 。 膽道系統(tǒng)疾病患者容易成為慢性帶菌者 。 第二頁，共三十三頁。 嚴重者可出現(xiàn)腸出血 、 腸穿孔等并發(fā)癥 。 分潛伏期 、 暫時 、 慢性帶菌者 〔 大于 3月 〕 。 發(fā)病機制 ?取決攝入細菌的數(shù)量 、 致病性及宿主的防御能力 。 第六頁，共三十三頁。 第八頁，共三十三頁。 ? ?病程第四周 ， 體溫開始出現(xiàn)波動下降 ， 食欲好轉(zhuǎn) ， 腹脹病癥消失 。 ? ， 病程大于一月 ， 常合并有消化系統(tǒng)根底疾病 。 ? 2. 腸穿孔 。 與傷寒桿菌內(nèi)毒素誘發(fā)腎小球微血管內(nèi)凝血有關(guān) ， 與傷寒病情輕重 ， 紅細胞 G6PD缺陷以及氯霉素應(yīng)用無關(guān) 。 ? ， 不受藥物影響 。 臨床可出現(xiàn)假陽性和假陰性 。 第十九頁，共三十三頁。 病原治療 ? 氯霉素 曾為首選藥物 ? 喹諾酮類藥物 第三代目前為首選藥物 作用于細菌 DNA旋轉(zhuǎn)酶。 中毒性心肌炎 ? 臥床休息 ? 保護心肌藥物 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 合并心力衰竭，予洋地黃和利尿劑 第二十八頁，共三十三頁。取決攝入細菌的數(shù)量、致病性及宿主的
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