【正文】 和醫(yī)院尋租。如果在醫(yī)療市場上，有保險機(jī)構(gòu)作為第三方買單，那么，醫(yī)院就可以通過區(qū)別定價來獲得更加可觀的利潤，比如有公費醫(yī)療的病人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的病人所開具的藥品的價格要高。由于各級財政的財力水平有限而且相差較大，因而總體上來說該渠道的資金來源呈萎縮狀。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者由于有第三方報銷，則更加成為醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療的對象。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價格，而沒有談判余地。從表面上，患者擁有貨幣，但在實際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權(quán)和決定權(quán)。與如下三個因素相關(guān)。由于藥品價格的上升，小病的負(fù)擔(dān)實際上也加重了。主刀的就不說了，麻醉師都得送點禮。楊某某（阜蒙縣大巴鎮(zhèn)原副鎮(zhèn)長，現(xiàn)大巴鎮(zhèn)杜代村村民，男，57歲）：新農(nóng)村合作醫(yī)療的實惠落不到老百姓的頭上。從這個理由出發(fā)，老百姓只能聽之任之。為啥呢。通過對XX省阜蒙縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶和衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農(nóng)問題的一個切實舉措，然而，實際績效卻不理想，與初衷還有較大距離。xx年，XX省阜蒙縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也在全縣逐步建立，在先期5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點的基礎(chǔ)上，上半年推廣到18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，下半年進(jìn)一步擴(kuò)展到全縣的35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，覆蓋率達(dá)到100%。本文試圖從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度予以分析。與毛澤東時代相比，藥價太不透明。我們家三姑爺出了車禍，在阜蒙縣的縣人民醫(yī)院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫(yī)院的醫(yī)生不同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院不給出手續(xù)，一直說縣人民醫(yī)院可以治療，可是患者的傷痛是看得見的，不可以再耽誤，因此，不得不強(qiáng)行轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)到xx市中心醫(yī)院之后，到那里用藥很快就見效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈。個人診所賣的藥可能只是20元錢，但到了合作醫(yī)療那里，這藥就要變成4050元，老百姓還是一樣吃虧。從以上訪談看，農(nóng)民之所以不滿意，一個很主要的理由就是他們的醫(yī)療費用沒有減輕，不僅如此，總體上來說，甚至還有加重的感覺。 二、實際績效不盡如人意的原因分析農(nóng)民反映的問題確實嗎。事實上，信息不對稱的現(xiàn)象在各個行業(yè)中都會出現(xiàn)，但是沒有哪一個行業(yè)的信息不對稱像醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這樣嚴(yán)重。因此，在醫(yī)療服務(wù)上，需求者的需求是被動的，供給者實際上誘導(dǎo)或者說主導(dǎo)著需求者的需求。作為唯一的需求方，它籍此與供應(yīng)商討價還價，壓低供應(yīng)商的供貨價格或者是維持相當(dāng)?shù)膬r格以獲得壟斷利益。醫(yī)院類似于一個企業(yè)，它需要進(jìn)行要素投入，然后生產(chǎn)出產(chǎn)品，在要素市場上它是需求方，在產(chǎn)品市場上它是供給方。在物價局的價格標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院資金來源渠道的雙重約束下，追求利益最大化的醫(yī)院就會有獨特的行動。實際上，醫(yī)院為了攫取新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，在該制度運行過程中，它們還經(jīng)常有醫(yī)患合謀騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的行為。關(guān)于藥品的生產(chǎn)和流通，筆者走訪了醫(yī)藥公司的銷售經(jīng)理和職員。藥廠為了生存不愿意承擔(dān)該成本，只好通過高價策略進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁。其次，對醫(yī)院監(jiān)管是政府的一項行為，主要目的是通過政府干預(yù)來解決市場失靈。南宋大詩人陸游在（示子遹）中告誡其后人汝果欲學(xué)詩，功夫在詩外。目前，中國人口的總體健康狀況正在趨于惡化，由于一些生活方式的不當(dāng)所導(dǎo)致的疾病，比如高血壓、高血脂、心腦血管并糖尿病等，正在成為普通百姓的健康殺手，包括廣大農(nóng)民。然而，作為一個互濟(jì)制度，又不可能讓每一個人都同時從中收益，只能有一定的覆蓋率。然而，醫(yī)院作為一個既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財政要加大撥款力度。如果讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)用的作用，并且不通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤，那么，政府的投入就要增多，即中央財政拿出更多的資金來支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 切忌形式主義。這些官員構(gòu)成了一個代表政府的官僚集團(tuán)。 第15頁 共15頁