【正文】 菌藥物分級管理制度。 加強病案質(zhì)量的管理。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。 病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。 （五）、醫(yī)院感染管理 （1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每 1季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%以上?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下： 一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧： （一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 在加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)同時實行科室主治醫(yī)師以上二值班制度，發(fā)揮上級醫(yī)師的傳幫帶作用，進一步提高住院醫(yī)師的重癥患者救治能力，科室二值班保持通信暢通，如在規(guī)定時限不接電話或者不及時回電話按照醫(yī)院規(guī)定處罰。 良好的溝通能力是作為一名好的醫(yī)務(wù)人員的重要因素之一，我們要針對每一位病人進行換位思考，想病人所想，急病人所急，尤其是危重患者要考慮到可能出現(xiàn)的每一種可能，向患者及其家屬交代清楚，同時患者本人簽字，如病人不能簽字，要有授權(quán)委托書；如遇病情疑難危重，認識不統(tǒng)一，或者門診與病房認識不統(tǒng)一的，由科主任組織協(xié)調(diào)，進行統(tǒng)一溝通；對出院病人的用藥情況、復(fù)診時間、復(fù)診項目要有詳細交代；科主任不定期抽查病歷，仍有談話不簽字、他人代簽無授權(quán)委托書者，予以適當罰款。 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。 認真對待危急值，及時處理。 （二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。 （2）護理人力資源管理每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。每年召開醫(yī)院感染管理會議， 2總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。 （二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。 急診科 第四篇：職能部門醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查反饋及整改措施[本站推薦]職能部門醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查反饋及整改措施 根據(jù)鹽都區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。 存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責，2011年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下： 存在的問題： （一）.、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。 無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。部分調(diào)劑人員責任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生 （二）.服務(wù)態(tài)度方面存在的問題 門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強烈。 汪小意負責醫(yī)護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、