xx市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(更新版)
【正文】 條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)量及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)半徑、服務(wù)效率、服務(wù)人群和費(fèi)用發(fā)生情況等進(jìn)行綜合評(píng)定，確定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第二條本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），是指經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)的為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)本辦法和具體評(píng)定辦法的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部或住院部單獨(dú)約定定點(diǎn)。 第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛“XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，妥善維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按協(xié)議處理： （一）處方藥物書(shū)寫(xiě)、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫(xiě)與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的； （二）未核驗(yàn)社會(huì)保障卡，致使使用非本人社會(huì)保障卡的人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的； （三）將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的； （四）為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，超范圍記賬的； （五）違反物價(jià)政策及XX市物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不按物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的； （六）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收住院治療，或采用掛名住院、分段計(jì)賬、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式任意延長(zhǎng)參保人住院時(shí)間的； （七）電腦錄入的基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的； （八）利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會(huì)保險(xiǎn)信息，將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下的； （九）銷售假藥、劣藥的； （十）虛開(kāi)、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的； （十一）擅自為未取得定點(diǎn)醫(yī)療資格的下設(shè)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的； （十二）將全部或部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的項(xiàng)目改為承包、轉(zhuǎn)包或獨(dú)立經(jīng)營(yíng)核算等方式的； （十三）在廣告中將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院與其他自費(fèi)項(xiàng)目同時(shí)刊登，誤導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的； （十四）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出的。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、如實(shí)提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。 第11頁(yè) 共1
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