【正文】 專門負(fù)責(zé)迎評辦的日常工作；并成立了行政管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感等4個迎評檢查工作小組，保證了各項工作有序進(jìn)展。 我院現(xiàn)設(shè)科室43個，其中臨床科室20個；其中特色?？朴辛鶄€：心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、肝膽外科、血液透析中心、重癥醫(yī)學(xué)科（icu）；醫(yī)技科室有9個（分別為：ct、核磁、放射、b超、心電圖、腦超、胃鏡、檢驗、藥劑）。 五、活動要求 （一）嚴(yán)格、公平、公正 本活動旨在提高我院的管理水平，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，自查自糾需堅持嚴(yán)格、公平、公正的原則，務(wù)留工作死角，力爭創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。 席少春副院長結(jié)合《通知》和《實施細(xì)則》要求，對評審自查、自評自糾工作做了具體要求，并希望各部門、各科室立即行動起來，按照《實施細(xì)則》的各項目標(biāo)任務(wù)，對照檢查，落實到位、責(zé)任到位，積極完成評審工作的前期任務(wù)。 《實施細(xì)則》共設(shè)置7章69節(jié)357條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)，用于醫(yī)院自我評價與改進(jìn)，并作為對二級綜合醫(yī)院實地評審和用于對二級綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測評審后的追蹤評價。 活動中發(fā)現(xiàn)的亮點優(yōu)點要進(jìn)行全院表揚(yáng)，方便各科室總結(jié)交流，相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)。從事衛(wèi)生技術(shù)人員419人（其中醫(yī)療225人；護(hù)理194人；其中從事臨床一線的護(hù)理人員161人，非臨床33人）；其它技術(shù)人員17人；后勤人員40人；管理人員16。 二、開展二級綜合醫(yī)院評審思路、方法及自評情況： 頂層設(shè)計、高位推動，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，完善迎評工作機(jī)制我院自2012年6月開展二級綜合醫(yī)院評審工作以來，醫(yī)院黨委、院委會高度重視，把這項工作列入2012年度及今后一段時期的一項重要工作來抓。 ——立即召開等級評審動員大會，廣泛發(fā)動全院干部職工，立即行動起來，以營造等級評審的氛圍。——醫(yī)院委托醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院迎評辦公室制訂專門的《醫(yī)院等級評審獎懲辦法》，以激勵和鼓舞士氣，鞭策后進(jìn)。 自評情況 目前，我院組織二級綜合醫(yī)院評審內(nèi)審小組按照pdca方法，對照《二級綜合醫(yī)院評審評審【2012】 實施細(xì)則》條款要求，實事求是地進(jìn)行逐條對照檢查和評價，現(xiàn)將自評結(jié)果詳述如下： 《二級綜合醫(yī)院評審評審【2012】 實施細(xì)則》的前六章共63節(jié)321條583款，其中核心條款33條。（不達(dá)標(biāo)） 三、下一步工作計劃 ： 1是按照衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及我院工作進(jìn)度表收集各類迎評資料，繼續(xù)努力、查漏補(bǔ)缺，不斷完善迎評工作資料； 2是各部門及所有職工熟練掌握《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，自覺加強(qiáng)訓(xùn)練，提高技能，通過學(xué)習(xí)參觀開拓視野； 3是集中所有的人力資源進(jìn)行創(chuàng)建迎檢，把二級綜合醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會知識落到實處； 4是要繼續(xù)進(jìn)行院長行政大查房工作，保持醫(yī)療質(zhì)量安全工作持續(xù)改進(jìn)； 5是要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，每周最少召開一次督導(dǎo)會，通過督導(dǎo)查找不足，總結(jié)經(jīng)驗； 6是要通過檢查督導(dǎo)迎評工作，不斷完善我院的各項工作規(guī)章制度、操作規(guī)范與服務(wù)流程。院領(lǐng)導(dǎo)班子多次召開會議，領(lǐng)會上級文件精神，統(tǒng)一思想，制定下發(fā)了《xx市第三人民醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂專項工作實施方案》，明確各階段工作目標(biāo)和任務(wù)，做到早計劃、早部署、早行動。使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)清商業(yè)賄賂的嚴(yán)重性和危害性。（3）在基建和藥招標(biāo)中，未發(fā)現(xiàn)收受有關(guān)企業(yè)和經(jīng)營人員給予的回扣現(xiàn)象。 二、xx年以來治賄工作基本情況 為有效治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂行為，更加扎實有效地開展自查自糾工作，貫徹中央紀(jì)委第七次全會、國務(wù)院第五次廉政工作會議和xx年全國衛(wèi)生系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂電視電話會議精神，結(jié)合我院工作實際，制定治理商業(yè)賄賂專項工作實施方案。一是深入開展反腐倡廉教育和社會主義榮辱觀教育。 3月份再次開展自查自糾，采取干部職工個人問卷自查、科室自查、單位自查等方式進(jìn)行了商業(yè)賄賂的自查，未發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)事件。堅持公布醫(yī)療服務(wù)信息，主動接受社會監(jiān)督。每月對醫(yī)務(wù)人員用藥數(shù)量和金額情況進(jìn)行統(tǒng)計和排序，對排在前十位的進(jìn)行綜合分析，對亂用藥的予以“黃牌”警告，并對當(dāng)事人進(jìn)行教育、誡勉談話。 七是狠抓“陽光工程”建設(shè)，執(zhí)行并完善院務(wù)醫(yī)務(wù)公開制度，圍繞與職工及群眾利益相關(guān)的重大問題、敏感問題，實施財務(wù)、基建、藥品價格、醫(yī)療收費(fèi)、就醫(yī)程序五大陽光工程，全面推行陽光工程、陽光政策、陽光措施和陽光作業(yè)。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下： 醫(yī)療風(fēng)險意識差 法律意識淡薄 醫(yī)患溝通技巧不夠 團(tuán)隊合作觀念不強(qiáng) 專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高 針對上述幾點我們應(yīng)做到： 在工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 八丹鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二o一一年九月 第21頁 共21頁