【正文】 文中涉及到的不妥之處，還懇請各位老師予以指正。其次，感謝學(xué)校給我提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)與生活環(huán)境，學(xué)院的老師授予我豐富的專業(yè)知識與技能，使我能夠順利地完成本科階段的學(xué)習(xí)，同時(shí)也度過了一個(gè)豐富而又難忘的大學(xué)生活。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，政府、百姓對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)注度和需求變得越來越高。 最后一步是實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌下的、各區(qū)域?qū)ι鐣t(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的協(xié)同管理。同時(shí)，還應(yīng)該建立全國聯(lián)網(wǎng)的咨詢服務(wù)工作機(jī)構(gòu)。另一方面，這也是完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策及管理、提高制度公平性的需要 。重點(diǎn)檢查票據(jù)的紙質(zhì)、書寫、簽名、印章是否規(guī)范；在入院證、出院證、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)清單、收費(fèi)收據(jù)等票據(jù)之間作相互比較，通過查時(shí)間、出院日期、住院天數(shù)等來發(fā)現(xiàn)問題；核實(shí)票據(jù)之間的號碼，如編號是否有重號，編號是否對應(yīng)，住院號在各票單上反映是否一致，住院號與姓名是否一致等。因此要通過多種渠道的監(jiān)管，加強(qiáng)參保人員異地就醫(yī)的審核，避免參保人員無故隨意轉(zhuǎn)診，盡力規(guī)避由道德風(fēng)險(xiǎn)造成的統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)金的浪費(fèi)。因此，本地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望參保人都能在本地就醫(yī)，盡量避免患者享受的醫(yī)保費(fèi)用被其他省市醫(yī)院獲得。 醫(yī)療秩序混亂 在還未實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)籌的情況下，大多數(shù)城市都建立起了醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院，異地就醫(yī)也開始設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院，以方便城市之間 對參保人員就醫(yī)的監(jiān)督、管理和協(xié)作。監(jiān)管不力，異地就醫(yī)人員的合法權(quán)益很難保障，而且部分異地就醫(yī)人員甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用監(jiān)管的漏洞騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象也時(shí)有 8 發(fā)生。因此在實(shí)際操作中會出現(xiàn)部分醫(yī)療費(fèi)用超出病患的參保地的醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)而最終只能由參保人員承擔(dān)的情況。 個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況 由于異地住院費(fèi)往往要高于在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的住院費(fèi)用，因此，異地住院人員的醫(yī)療個(gè)人自付費(fèi)比例也明顯偏高。于是，多數(shù)參?；颊卟恍一驾^重疾病之后，都要求轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院治療。 醫(yī)療衛(wèi)生條件的差異 目前，由于轉(zhuǎn)診而產(chǎn)生的異地就醫(yī)。當(dāng)這部分人群在參保地外發(fā)生就醫(yī)行為時(shí)，就產(chǎn)生了異地就醫(yī)群體，以及不同程度的異地就 醫(yī)管理服務(wù)需求。（ 3）文獻(xiàn)研究法 通過文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究，對有關(guān)文獻(xiàn)的大量查閱、整理、分析，充分了解我國醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的歷史沿革，分析國外促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的相關(guān)政策和措施。 丁輝（ 2024）在分析目前異地就醫(yī)中存在的主要問題的基礎(chǔ)上，提出了解決異地就醫(yī)管理問題的對策，如加快《社會保險(xiǎn)法》立法，加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革與醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革；探索實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的省級統(tǒng)籌，加強(qiáng)對異地就醫(yī)欺詐行為的監(jiān)管。這類組 4 織在全國范圍內(nèi)均有醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理分支機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算、報(bào)銷等管理工作實(shí)行統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)化管理模式，可以有效的控制和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與道德風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管成本。然而，這一切只是從政策層面對基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地 第 7 頁 共 26 頁 就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作進(jìn)行了規(guī)范，并沒有從根本上緩解基本醫(yī)療保險(xiǎn)中異地就醫(yī)問題。differentgoesseeadoctor。當(dāng)前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，起著保證民心穩(wěn)定和社會穩(wěn)定、促進(jìn)和諧社會的構(gòu)建以及本著方便群眾、減少醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)的精神提供公共醫(yī)療服務(wù)的社會作用。 關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；異地就醫(yī)；問題；對策 analysisoftheproblemsandcountermeasureofmedicalinsurance 第 2 頁 共 26 頁 differentgoesseeadoctor abstractbecauseoftheunevendistributionofhighqualitymedicalresourcesinchina39。截止至 2024 年，我國醫(yī)保覆蓋面達(dá)到 95%以上。 國內(nèi)外相關(guān)研究綜述 理論界對是否應(yīng)當(dāng)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移己達(dá)成了共識，且成為國家極度關(guān)注的一個(gè)問題。實(shí)行市場醫(yī)療保險(xiǎn)模式的美國，主要是以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，社會醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃作為補(bǔ)充，居民在保險(xiǎn)市場購買醫(yī)療服務(wù)卡后即可在美國任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受舒適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；實(shí)行國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的英國，對居民的就醫(yī)程序有著嚴(yán)格的規(guī)定，為異地就醫(yī)等行為的有序進(jìn)行提供了保證。 研究思路及方法 本文從醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、特點(diǎn)以及面臨的困難著手，描述產(chǎn)生異地就醫(yī)的主要原因，異地就醫(yī)人群構(gòu)成及其特征，異地就醫(yī)的主要流向、異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用管理方式及其成效等，指出異地就醫(yī)轉(zhuǎn)移困難是阻礙醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展 的重要因素，分析并論證基本醫(yī)療 5 保險(xiǎn)中異地轉(zhuǎn)移難的原因、表現(xiàn)形式及其影響。這些都促使了異地就醫(yī)規(guī) 第 11 頁 共 26 頁 模的不斷擴(kuò)大。這些因素使得異地就醫(yī)服務(wù)壓力不斷增大，異地就醫(yī)管理服務(wù)問題日益凸顯。但是，落葉歸根思想又影響著退休人群致使他們回到家鄉(xiāng)養(yǎng)老，這樣，異地安置現(xiàn)象就大大增加了；其次。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2024年全國異地住院醫(yī)療費(fèi)用約為 210 億元左右，其均次醫(yī)療費(fèi)用也普遍高于在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的費(fèi)用。即統(tǒng)籌地區(qū)將參保人的個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌金依據(jù)個(gè)人繳費(fèi)的實(shí)際水平將額度包給單位或個(gè)人，之后就不再發(fā)生報(bào)銷關(guān)系（或稱退費(fèi)型），這種管理模式最大的問題就是沒有發(fā)揮出社會保障的再分配功能，未充分體現(xiàn)出社會保障的公平性。由于交通不便，一些異地就醫(yī)人員習(xí)慣于一年報(bào)銷一至兩次醫(yī)療費(fèi)用，為異地居住或工作的參保人員帶來不便。 4 醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在問題的原因分析 醫(yī)療保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一 我國各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革所依據(jù)的政策基礎(chǔ)是《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》》，但是各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r不同，所以在制定本地的醫(yī)保政策的時(shí)候，保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)、重病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)等各不一樣，事關(guān)病患切身利益的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施三大目錄也不一樣，這種差異的存在制約著醫(yī)保制度運(yùn)行過程中 參保人的異地就醫(yī)的科學(xué)有效的管理。參保人員在異地就醫(yī)時(shí)， 第 18 頁 共 26 頁 要先墊付醫(yī)療費(fèi)，然后攜帶醫(yī)療收費(fèi)憑證回參保城市的醫(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷，一般情況個(gè)人承擔(dān)的比例要普遍高于當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)標(biāo)準(zhǔn)。本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面不愿意放棄定點(diǎn)潛在的經(jīng)濟(jì)利益，另一方面確實(shí)難以對發(fā)生在異地的就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，騙保詐保就在所難免了。 完善相關(guān)手續(xù)，防范并杜絕醫(yī)療欺詐行為 第 20 頁 共 26 頁 防范冒名頂替行為 認(rèn)真辦理住院手續(xù)。那么 ，從省市一級醫(yī)保部門開始通盤綜合考慮并解決這一問題，是應(yīng)該有的且必要的起點(diǎn)。 建設(shè)統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 無論是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)統(tǒng)籌還是異地協(xié)同管理，都需要進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)處理與信息交流，如此一來，電子政務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建就變得至關(guān)重要。對于不同的異地就醫(yī)人員應(yīng)該采取具體地分類管理方式，對異地安置、短期駐外以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員不宜 “ 一鍋煮 ” ，應(yīng)分別對應(yīng)不同情況制定不同的醫(yī)保待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。全省范圍內(nèi)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管要實(shí)行資源共享，各地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年審結(jié)果要相互承認(rèn)，凡被一地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議的，其他各地也應(yīng)同樣視同終止。 異地轉(zhuǎn)移就醫(yī)是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中政府面臨的一個(gè)較為棘手的問題