4某年慢性病管理工作計劃參考范文(更新版)
【正文】 者的健康指導、行為干預等健康知識，合理對患者進行干預指導。 二、 65 歲以上老年人健康管理 摸清轄區(qū)內(nèi) 65 歲以上老年人基數(shù)，各衛(wèi)生所要登記、造冊、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。 五、評估 過程評估 高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況， 35 歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。 高血壓 、糖尿病高危人群的健康指導和干預 高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。 高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。 加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高 人群的健康意識。 以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。 高血壓、糖尿病患者的登記 將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。 四、培訓 按照《高血壓防治基 層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室醫(yī)生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。 按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。 對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項。 四、重性精神病患者健康管理 摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù)，并登記造冊上報匯總。 ，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高早診率和早治率 。 隨訪管理和轉(zhuǎn)診。 、糖尿病規(guī)范管
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1