286)口服華法林患者的用藥分析及監(jiān)護(hù)(王小萍)(更新版)
【正文】 ]，根據(jù)INR調(diào)整用藥的劑量；定期監(jiān)測(cè)PT。也有作者認(rèn)為，胺碘酮主要通過非選擇性降低S和R華法林清除率，使兩種華法林的血漿濃度均顯著增加，導(dǎo)致PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)。因此，華法林體外無(wú)效，在體內(nèi)也須在原有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前體、凝血蛋白C、凝血蛋白S耗竭后才發(fā)揮作用（見圖2）。胺碘酮轉(zhuǎn)律，美托洛爾控制心室率。患者既往于高血壓病史11年，最高血壓180/115mmHg，規(guī)律服用美托洛爾、貝那普利等藥物，血壓控制在130/70mmHg；5年前有腦卒中史。結(jié)果：臨床藥師通過對(duì)患者服用華法林的不良反應(yīng)處理、起效時(shí)間及與其他藥物食物的相互作用的分析與監(jiān)護(hù)而參與治療。筆者結(jié)合病人就華法林藥效、藥動(dòng)學(xué)及其影響因素討論如下：1．臨床資料 病史患者，男性，78歲因“發(fā)作性心慌9個(gè)月，加重1天”入院。入院診斷：①心律失常 永久性心房纖顫；②高血壓病（3級(jí)，極高危）。促進(jìn)這些凝血因子前體蛋白分子氨基末端谷氨酸殘基的γ羧化作用，使這些因子具有活性，促進(jìn)凝血因子結(jié)合于磷脂表面，加速凝血過程。 華法林的藥動(dòng)學(xué)華法林是一種消旋混合物，由兩種具有光學(xué)活性的同分異構(gòu)體R型和S型等比例構(gòu)成，其S型異構(gòu)體比R型異構(gòu)體藥理學(xué)效應(yīng)強(qiáng)5倍。 圖3 華法林與胺碘酮的相互作用食物中富含VitK或能干擾VitK合成的食物，均可影響華法林的療效，但這并不意味著患者需徹底避免食用這些食物，而是需要在維持飲食相對(duì)平衡的前提下，注意適當(dāng)減少攝入富含VitK的食物（如酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜及梨、蘋果、桃、桔子等。聯(lián)系方式：電話 13895665084 Email wxping_2003 5
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