質(zhì)子泵抑制劑與抗凝藥物的相互作用(更新版)
【正文】 雷貝拉唑＞泮托拉唑。 提出問(wèn)題 對(duì)于急性冠脈綜合癥（ ACS）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)的患者同時(shí)服用氯吡格雷以及PPI制劑，為盡可能避免相關(guān)負(fù)性事件的發(fā)生選擇哪種 PPI制劑較好？ 不同 PPI的代謝途徑 奧美拉唑主要經(jīng)過(guò) CYP2C19代謝，埃索美拉唑全部由 CYP2C19和 CYP3A4代謝，其 40%由 CYP2C19代謝，雷貝拉唑 85％是通過(guò)非酶代謝。 隨之而來(lái)的藥物警戒 ，美國(guó) FDA就氯吡格雷與奧美拉唑等藥物相互作用發(fā)出藥物安全性信息。 專(zhuān)家建議 PPI類(lèi)藥物使用原則： ，推薦使用 PPI減少消化道出血。但抗血小板聚集治療尤其是雙聯(lián)抗血小板聚集治療又在一定程度上增加了消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。 PPI減少消化道出血的作用比 H2RA更明顯。 兩種藥物相互作用機(jī)制 代謝特點(diǎn) ? 作為一種前體藥物，氯吡格雷在體內(nèi)必須經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞色素 P450酶代謝轉(zhuǎn)化成含硫醇的活性成分，才能與血小板 P2Y12受體不可逆結(jié)合，發(fā)揮抗血小板聚集的作用。這種血藥濃度下降可導(dǎo)致血小板聚集抑制率分別降低 39%（負(fù)荷劑量）和 21%（維持劑量）。 ? 雷貝拉唑取代奧美拉唑可能不是有效的方式來(lái)避免在氯吡格雷的抗血小板作用的減量效
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