抗菌藥物在新生兒領(lǐng)域的合理使用(更新版)
【正文】 藥物的代謝 Ⅰ 相反應(yīng)（氧化、還原、水解） Ⅱ 相反應(yīng)（合成） 細(xì)胞色素 P450酶系統(tǒng) CYP3A CYP1A CYP2C9 CYP2C1 CYP2D CYP3A4 VLBWI上述酶不成熟 CYP1A2 對(duì)乙酰氨基酚 安替匹林 咖啡因 茶堿 R華法令 CYP2C9 環(huán)已烯巴比妥 布洛芬 苯妥英 甲磺丁脲 S華法令 CYP2C19 地西泮 甲基苯妥英 苯丙咪唑 CYP2D6 可待因 右旋美沙芬 美托洛爾 普羅帕酮 CYP2E1 乙醇 異煙肼 CYP3A4 西沙必利 紅霉素 利多卡因 米達(dá)唑侖 奎尼丁 維拉帕米 氟康唑 酮康唑 西米替丁與西沙必利合用中毒 西沙必利與紅霉素、唑類合用中毒 VLBWI酶活性缺乏或低下 藥物半衰期較長 半衰期與胎齡、日齡呈反比 VLBWI給藥間隔應(yīng)較長 藥物的排泄 經(jīng)腎、膽道、肺 腎小球?yàn)V過、腎小管轉(zhuǎn)運(yùn) 足月兒濾過率為成人 35% VLBWI為成人 25% 藥物清除較慢 低分子藥物由腎小球?yàn)V過 腎小管重吸收功能的影響 缺氧 灌注不良 腎毒性藥物 VLBWI的藥物排泄難以預(yù)測 血藥濃度監(jiān)測 血藥總濃度 血游離藥物濃度 VLBWI血漿蛋白量、親和力、 結(jié)合力低 血游離藥物濃度較高 作用和毒性與血游離藥濃度相關(guān) 足月兒治療血藥濃度 對(duì)早產(chǎn)兒、 VLBWI可出現(xiàn)毒性 有必要監(jiān)測血游離藥濃度 抗生素的合理應(yīng)用 更應(yīng)遵循抗生素的應(yīng)用原則 單純極低體重不是應(yīng)用抗生素的指征 預(yù)防感染： 嚴(yán)格消毒手 綜合消毒隔離措施 必要時(shí)靜脈用丙種球蛋白 抗生素選用更嚴(yán)格，應(yīng)用品種更有限 常用抗生素的劑量用法參見講義 謝 謝 ！
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