【正文】 支付月份： 日 期： 清單號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容合同價(jià)及其變更金額到本期末完成到上期末完成本期完成原 有總金額（元）變 更總金額（元）變更后總金額（元）金 額（人民幣元）金 額（人民幣元）金 額（人民幣元）工程支付暫 定 金小 計(jì)其它支付索賠金額遲付款利息小 計(jì)動(dòng)員預(yù)付款支 付 合 計(jì)扣款扣回動(dòng)員預(yù)付款保留金其它扣款小計(jì)實(shí) 際 支 付計(jì)量工程師： 高級(jí)駐地監(jiān)理： 工 作 站：總 監(jiān) 辦： 總監(jiān)（或其代表）： 業(yè) 主：ZF—02*amp。* 高 速 公 路 房 建 工 程工 程 量 計(jì) 算 表 承包單位： 工程名稱： 監(jiān)理單位： 合同號(hào): 編 號(hào)： 項(xiàng)目部位項(xiàng) 目 名 稱清 單 號(hào)計(jì) 量 日 期圖 號(hào)中間交工證書編號(hào)計(jì)量草圖：計(jì)算式： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 計(jì)量單位：承包人申報(bào)數(shù)量監(jiān)理處審核數(shù)量總監(jiān)辦審核數(shù)量駐地監(jiān)理： 計(jì)量工程師： 高級(jí)駐地監(jiān)理：工作站： 總監(jiān)辦：ZF—09*amp。* 高 速 公 路 房 建 工 程土建工程變更單價(jià)計(jì)算表 承包單位： 工程名稱： 監(jiān)理單位： 合同號(hào): 編 號(hào)： 序號(hào)定 額 編 號(hào)項(xiàng)目名稱單位費(fèi)用名稱項(xiàng)目計(jì) 費(fèi) 基 礎(chǔ)計(jì) 算 式金額（元）A直接工程費(fèi)一+二+三一直 接 費(fèi)①+②+③①定 額 基 價(jià)②人工費(fèi)調(diào)整定額人工費(fèi)調(diào)增系數(shù)③機(jī)械費(fèi)調(diào)整定額機(jī)械費(fèi)調(diào)增系數(shù)二其他直接費(fèi)一費(fèi)率三現(xiàn) 場(chǎng) 經(jīng) 費(fèi)一費(fèi)率B間 接 費(fèi)A費(fèi)率C利 潤(rùn)A費(fèi)率D材料價(jià)差單項(xiàng)調(diào)整E點(diǎn)工及協(xié)商定價(jià)業(yè)主簽證點(diǎn)工數(shù)F稅前單價(jià)A+B+C+D+EG稅 金F稅率H綜合單價(jià)F+G項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 駐地監(jiān)理審核意見： 駐地監(jiān)理： 日 期： 監(jiān)理處審核意見：計(jì)量工程師： 日 期： 高級(jí)駐地監(jiān)理： 日 期： 總監(jiān)辦審核意見：總監(jiān)辦： 日 期： *amp。* 高 速 公 路 房 建 工 程計(jì) 日 工 支 付 報(bào) 表承包單位： 監(jiān)理單位： 合同號(hào)及工程名稱： 編 號(hào)： 工程項(xiàng)目計(jì) 日 工類別和名稱單位單價(jià)（元）計(jì)日工數(shù)量計(jì) 日 工 金 額到 本 期 完 成到 上 期 完 成本 期 完 成到本期末完成其中本期數(shù) 量金額（元）數(shù) 量金額（元）數(shù) 量金額（元）小 計(jì)項(xiàng)目經(jīng)理： 駐地監(jiān)理： 計(jì)量工程師： 高級(jí)駐地監(jiān)理： 工作站： 總監(jiān)辦： 總監(jiān)（或其代表）：附注：本表一式六份，由承包人填寫呈報(bào)，審批后，承包單位、駐地監(jiān)理、監(jiān)理處、工作站、總監(jiān)辦及業(yè)主各執(zhí)一份。 附件：（中間）交工證書。ZF—12*amp