【正文】 織運(yùn)輸氧的能力，每克血紅蛋白能攜氧 ，血液稀釋后，由于紅細(xì)胞與血紅蛋白濃度減少，血氧含量降低，其供氧能力受到影響，但機(jī)體可以通過以下三種不同的機(jī)制進(jìn)行代償，使組織氧代謝不受影響。 稀 釋 式 自 體 輸 血 ? （一）對血液粘度的影響 ? 血液粘度與紅細(xì)胞容量及血漿蛋白的濃度密切相關(guān)，其中紅細(xì)胞壓積是血液粘度是否增高的主要決定因素，血液粘度的增高主要是由于細(xì)胞 ——血漿蛋白質(zhì)相互作用引起的紅細(xì)胞集聚和疊連。 ? ⑦ 稀釋自身輸血可降低患者的血液粘稠度并改善微循環(huán)，可以取得對組織的最佳送氧效果。 ? ㈢ 回收式自身輸血 ? 用嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)與適當(dāng)?shù)尼t(yī)療器械或自體血液回收機(jī)，將手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)的血液回收， 經(jīng)機(jī)器過濾、洗凈、濃縮后，于手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者。抑肽酶可減少失血 50%左右，氨甲環(huán)酸和氨甲苯酸可減少失血 30%。自身輸血在臨床上的應(yīng)用 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉鳳華 輸血的危險及代價 ? 常見的輸血反應(yīng)及并發(fā)癥 ? ① 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒 和其它血源致病源交叉感染。 ? ⑵血液麻醉 手術(shù)前使用纖溶酶抑制劑、可逆性血小板抑制劑或凝血酶抑制劑，以抑制某些血液成份的最初反應(yīng)，使之不能激活或出于 “ 冬眠狀態(tài) ” ，手術(shù)結(jié)束后再恢復(fù)或 “ 蘇醒 ” 。 ? ㈡ 稀釋式自身輸血 ? 在患者麻醉后臨手術(shù)前，在靜脈采集一定量的自身血液， 在手術(shù)室暫短貯存， 在放血的 同時輸注晶體和膠體液補(bǔ)充血容量，在患者處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)， 在手術(shù)后期或結(jié)束時再回輸患者的自身血。 ? ⑥ 不需要輸同種異體血或減少同種異體血的用量，并免去交叉配血和減少輸血前多項檢測試驗，節(jié)約患者的輸血費(fèi)用。 稀 釋 式 自 體 輸 血 血液稀釋的生理變化 血細(xì)胞（包括紅細(xì)胞、白細(xì) 胞、血小板） 血漿（包括膠體成分和晶體成分） 血液組成 血漿占血液總體積的 50%～ 60% 紅細(xì)胞占血液總體積的 40%～ 50% ? 血液中 水分占 78%～ 82%， 血液稀釋時，紅細(xì)胞減少，可影響血液的攜氧能力，但如果 血液稀釋不超過一定限度，機(jī)體可以通過多種途徑代償， 血液稀釋可以改變血液的流變學(xué)特性，對血液動力學(xué)產(chǎn)生有益的影響。但冠狀動脈血流的增加與心輸出量的增加不成正比，只要紅細(xì)胞壓積 大于 ，冠狀竇分壓不會降低。 ? 一般認(rèn)為，當(dāng)稀釋性血小板減少至50 109/L以下時，才考慮凝血功能可能受到影響。 稀 釋 式 自 體 輸 血 操作方法 ? （一）放血 在麻醉后，待患者病情穩(wěn)定，手術(shù)尚未開始時放血。 稀 釋 式 自 體 輸 血 ? 血液稀釋度以 紅細(xì)胞壓積 為觀察指針： ? ①輕度稀釋紅細(xì)胞壓積為 ～ ； ? ② 中度稀釋紅細(xì)胞壓積為 ～ ； ? ③ 重度稀釋紅細(xì)胞壓積為 ～ 。一位付不起血費(fèi)的患者需擇期做手術(shù)。 ⑸ 有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。 ? ⑵不能耐受放血的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗塞癥、不穩(wěn)定的心絞痛、嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者。 只要血紅蛋白維持在 110g/L左右 就允許繼續(xù)采血。，以及需要貯存血漿中 不穩(wěn)定的凝血因子 ， 則應(yīng)在采血 6～ 8小時內(nèi)分離出紅細(xì)胞和新鮮血漿， 二者分開保存 . ? 分離出來的 新鮮血漿貯存在 — 20℃ 冰箱 內(nèi)速凍凍成塊，有效期為一年； ? 紅細(xì)胞貯存在 — 80～ — 85低溫冰箱內(nèi) ，用低濃度甘油快速冷凍法 冷凍紅細(xì)胞，可以貯存幾月 ～ 幾年。 ? ⒉ 循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷 如果自身血回輸時，患者 收縮壓升高 ，并突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳嗽、咯粉色泡沫痰等，應(yīng)考慮為輸血導(dǎo)致患者血容量負(fù)荷過重。因為洗滌不能消除細(xì)菌。 ? ⒍ 回收的血液應(yīng)該盡快回輸，室溫下貯存不能超過 6小時， 1～ 6℃ 下貯存 也 不能超過 24小時