【正文】 到即不減少心輸出量又可增 PaO2和改善全身的運(yùn)輸量。 　2．機(jī)械通氣 ：呼吸機(jī)與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機(jī)保證有效通氣的關(guān)鍵。同時(shí)控制感染。不僅對(duì)診斷、鑒別診斷有價(jià)值，而且對(duì)機(jī)械通氣治療特別是 PEEP對(duì)循環(huán)功能影響亦為重要 的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。min）維持48小時(shí)　lACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qd　l他汀類：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀　　90分鐘內(nèi)　　　　　呼吸衰竭急診救治流程與規(guī)范　　　 一、 通道的建立 　　 呼吸衰竭可直接危及生命。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高　　216。g/min靜脈滴注　胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)　　建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸　3　　　　如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院　早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議?！　　　　　評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；　　　　B評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎　　　A檢查生命體征和意識(shí)水平；　　　　　3．系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）?！　。?）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。?。?）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。　　　　　　急診搶救室或相關(guān)?？啤　　尵仁覔尵?，護(hù)士電話　　通知相關(guān)科室急診會(huì)診。（以上流程要求在10分鐘內(nèi)完成）　　↓ ↓　　經(jīng)評(píng)估生命體征平穩(wěn)患者　　　經(jīng)評(píng)估患者危重　　　　↓ ↓護(hù)送入　　急診綠色通道人員護(hù)送至　　相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，　　　后補(bǔ)交費(fèi)。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。 因此?！　　　　　?．A保持氣道通暢，有損傷開(kāi)放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持　　靜脈通道的建立　　　護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；　　　通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3分鐘內(nèi)完成）　　　　2　　　D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）?！　? 　　45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評(píng)估　　 　符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：　發(fā)病時(shí)間3小時(shí)　18歲年齡80歲　　　無(wú)出血傾向者　篩選有病程記錄　　　溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：　發(fā)病時(shí)間3小時(shí)　年齡80歲或18歲　　癥狀迅速改善　其他　　　　　　　　　　取得患者和家屬知情同意、簽字，進(jìn)行溶栓治療　1. 簽字；　　　2. 就地治療，住院　　　房顫引起的腦梗死抗凝治療　（無(wú)禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）　　2　　 患方不同意的　　　　　急性心梗急診救治流程　　清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰　　　氣管切開(kāi)或者插管　　氣道阻塞　緊急評(píng)估　有無(wú)氣道阻塞　　　有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度　有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分　　　神志是否清楚　 　　 　　呼吸異?！　o(wú)上述情況或經(jīng)處理解除?！　〖吧那闆r后　呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏　　　　穩(wěn)定后　心肺復(fù)蘇　　快速評(píng)估（10分鐘）　迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖　簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查　審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌證　檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能　　　必要時(shí)床邊X線檢查　　停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視　　大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上　阿司匹林160～325mg嚼服　　　（舌下含化），無(wú)效5～20181。頑固性缺血性胸痛　216。g/kg靜脈推注，（kg 　　 (二)一旦建立人工氣道應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)則考慮通過(guò)置入四腔漂浮　　導(dǎo)管，而同時(shí)測(cè)定并計(jì)算肺動(dòng)脈壓 (PAP)、肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺循環(huán)阻力 、PV0cvo Os／Qt及熱稀法測(cè)定心輸出量(CO)等血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。 　　 二、救治措施　 及時(shí)進(jìn)行救治是改善預(yù)后的重要關(guān)鍵，處理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣 ，以糾正缺氧(PaO2維持8．0KPa以上) 和酸堿平衡失調(diào)。一般認(rèn)為PaO2 0．6，PaO2仍 8KPa(60mmHg)時(shí)應(yīng)對(duì)患者采用呼氣末正壓通氣(PEEP)為主的綜合治療。PEEP 能使萎陷的小氣道 、肺擴(kuò)張，促進(jìn)肺間質(zhì)和 肺水腫消退，提高肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量，　改善通氣／血流比例失調(diào) ，降低肺內(nèi)右至左的分流，降低氧耗量 ，從而提 高 PaO2，使 Sa0290％以上。嚴(yán)重出血可給予西米替丁、洛賽克靜脈注入。 三、護(hù)理與監(jiān)護(hù) 隨時(shí)觀察患者呼吸狀態(tài)，變換體位，鼓勵(lì)及協(xié)助咳嗽排痰，注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉 ，注意營(yíng)養(yǎng)并做好呼吸機(jī)的清潔，消毒和保養(yǎng)