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正常x線報(bào)告書寫模板(更新版)

2025-09-13 08:39上一頁面

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【正文】 胃:呈魚鉤形,殘胃吻合部大彎側(cè)不規(guī)則殘缺,大小彎側(cè)胃壁均顯示粗糙僵硬,吻合口狹窄、粘膜皺襞不規(guī)則紊亂、鋇劑通過緩慢。胃其他部位未見異常。胃內(nèi)潴留液無增多,蠕動(dòng)如常。幽門開放良好。 十二指腸:球呈三角形,形態(tài)規(guī)則,未見龕影,無激惹,十二指腸環(huán)不大,無壓跡,蠕動(dòng)如常,造影劑通過順利。造影劑通過順利,回盲部結(jié)構(gòu)清晰,未見病變。 胃潰瘍 胸透:心肺膈未見異常。 慢性胃竇炎 胸透:心肺膈未見異常食道走行正常,管壁柔軟,光滑,粘膜規(guī)則,未見中斷和增粗,蠕動(dòng)如常,未見狹窄。胃底憩室 胸透:心肺膈未見常。點(diǎn)片( )張證實(shí)透視所見。 食道——胃吻合中輕度狹窄 胸透:心肺膈未見異常。點(diǎn)片兩張證實(shí)透視所見。造影劑通過順利,賁門形態(tài)完整,開放良好。胃小區(qū)大小正常,形態(tài)完整。第三部分 消化系統(tǒng)一、 正常消化道造影正常食道造影 胸透:心肺膈未見異常。2. 肺梗塞: 胸廓對(duì)稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質(zhì)破壞。右肺門增大,右下肺動(dòng)脈增寬,約( )CM,呈殘根狀。心臟呈燒瓶狀,主動(dòng)脈結(jié)小,心臟兩緣正?;《认?,兩側(cè)心隔角呈鈍角,心胸比例為( )。心臟呈“主動(dòng)脈動(dòng)型”,主動(dòng)脈結(jié)增寬,主動(dòng)脈影增寬,肺動(dòng)脈段凹陷,左心緣向左、向下延坤,右心緣未見明顯異常,心胸比例為。心臟呈“二尖瓣型”,主動(dòng)脈結(jié)縮小,膈動(dòng)脈段平直,左心耳突隆,左心緣突隆,左心緣呈“四弧征”。心臟呈“二尖瓣型”,主動(dòng)脈結(jié)縮小,肺動(dòng)脈段突出,左心緣向左突出,心尖上翹,右心緣未見異味常,心胸比裂為。 心臟呈“主動(dòng)脈瓣型”,主動(dòng)脈結(jié)小,肺動(dòng)脈段凹陷,心影明顯向左側(cè)擴(kuò)大,心左緣圓隆上翹,心胸比例為( )。 肺動(dòng)脈瓣狹窄 兩肺血明顯減少,未見實(shí)變及腫塊影。氣管居中,縱隔居中,兩膈肌光滑,肋膈角銳利。兩肺野清晰,未見實(shí)變及腫塊影。左肺野清晰,未見實(shí)變及腫塊影。兩肺野清晰,未見實(shí)變及腫塊影。左肺清晰,未見實(shí)變及腫塊影。右上縱隔梭形密度增高影,邊緣光滑,上緣邊界不清,肋與頸部相連,氣管略向左移位。氣管居中,縱隔居中,無增寬。心臟形態(tài)、大小在下常范圍內(nèi)。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。右膈肌不清,右肋膈角消失,左側(cè)膈肌光滑,肋膈角銳利。氣管和縱隔向左移,左肺野清晰,未見實(shí)變及腫塊影。左肺中葉外帶見一半圓形或橢圓形的密度增高影,其基底緊貼胸壁外緣,內(nèi)側(cè)凸向肺野,邊緣光滑。兩肺紋理走行自然,未見扭曲及聚攏。右位:肺門不大,病變位于右肺下后肋膈角斜形密度增高陰影,后肋膈角消失。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。其內(nèi)可見廣泛分布蜂窩狀陰影。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 胸廓對(duì)稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質(zhì)破壞,兩肺門不大,位置及密度正常。 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 胸廓對(duì)稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質(zhì)破壞,兩肺見彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影,直徑25CM,病灶邊緣境界沿銳利,右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小團(tuán)塊狀密度影,病灶以下肺較密集。心影形態(tài)大小在正常范圍。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。五、肺腫瘤中央性肺癌伴右上肺不張 胸廓不對(duì)稱,肋骨行自然,未見畸形及骨質(zhì)破壞,右上肺野可見一大片狀密度增高陰影,下緣邊界清楚,呈凹面向下之弧影,肺門區(qū)凸面向下,水平裂呈橫“S”改變。慢性纖維空洞性肺結(jié)核。心影形態(tài)大小在正常范圍。右上肺野可見一球形陰影,約( )X( )CM大小,密度不均勻,其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化,輪廓次清楚,陰影周圍見散在纖維索條影,余肺野清晰,未見實(shí)變及腫塊影。兩上肺野可見一斑片狀密度增高陰影,邊緣糊不清,其內(nèi)見更高密度纖維索索條影,余肺野縱隔居中,膈肌光滑,肋隔角銳利。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋隔角銳利。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋隔角銳利。右側(cè)位:肺門不大。兩肺下野紋理增多增粗,模糊,并可見沿肺紋理分布的不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀密度增高陰影,邊緣模糊,以右肺明顯,氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。右上肺大片狀密度增高陰影,下緣清楚平直,上緣模糊,余肺野清晰,未見實(shí)性變及腫塊影。并隱約可見多個(gè)囊狀透亮區(qū)。兩肺門大小,位置及密度正常。心臟大小,形態(tài)在正常范圍內(nèi)。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。兩肺門大小,位置及密度正常。片中所示骨性肋骨骨質(zhì)連續(xù)性完整,未見中斷影像。兩肺紋理增多增粗,以右肺明顯,氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。心臟呈垂位型,心臟無擴(kuò)大。氣管居中,縱隔居中,無增寬。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。左肺下野近心膈角處見一核桃大小球形陰影,密度均勻,邊緣光滑。前后肋膈角銳利。病變位于左肺上葉前段,前段,前后肋膈角銳利。右上肺第一、二前肋間見少許纖維索條影,右肺門見拇指頭大小陰影,密度欠均勻,邊緣欠光滑。右上肺野可見一斑片狀密度增高陰影,邊緣模糊不清,密度不均,其內(nèi)可見一蠶豆大小透亮區(qū),余肺野清晰,未見實(shí)變及腫塊影。心影形態(tài)大小在正常范圍。下緣光整,前后肋膈角銳利。胸膜無增厚及粘連。左肺門不大。病變位于左肺上葉前段,前后肋膈角銳利。胸膜無增厚及粘連。錯(cuò)鉤瘤 胸廓對(duì)稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質(zhì)破壞。氣管居中,縱隔居中,膈肌光滑,肋膈角銳利。兩肺門結(jié)節(jié)狀腫大,以右側(cè)明顯,主動(dòng)脈結(jié)旁見半弧腫塊影,右肺中下野見紋理增多、模糊,并見廣泛片狀陰影,部分融合成大片,左肺也見散在小片狀陰影。八、肺不張右肺上葉不張 胸廓對(duì)稱,右上胸廓略塌陷,右上肋間隙變窄,未見畸形及骨質(zhì)破壞。病變位于右肺上葉密度增高三角形影,其尖端指向肺門,基底與胸壁接觸。兩肺門不大,位置及密度正常。氣管和縱隔向左移,心臟右緣不清,心臟向左移位。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。心臟形態(tài)、大小在正常范圍內(nèi)。液氣胸 胸廓對(duì)稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大,位置及密度正常。胸膜間皮瘤 胸廓對(duì)稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質(zhì)破壞。兩肺門不大,位置及密度正常。十一、縱隔疾病 胸廓對(duì)稱,肋骨走行自然,未見畸形及骨質(zhì)破壞。右側(cè)位:肺門不大,前上縱隔塊狀密度增高影。雙側(cè)膈肌光滑,肋膈角銳利。雙側(cè)膈肌光滑,肋膈角銳利。十二、膈疝。右側(cè)膈肌光滑,肋膈角銳利。3. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 兩肺血增多,未見實(shí)變及腫塊影。氣管居中,縱隔居中,兩膈肌光滑,肋膈角銳利。所氣管居中,縱隔居中,兩膈肌光滑,肋隔角銳利。氣管居中,縱隔居中,兩膈肌光滑,肋隔角銳利。氣管居中,縱隔居中,兩膈肌光滑,肋膈角銳利。 擴(kuò)張型心臟病 雙肺輕度淤血,右下肺動(dòng)脈較為增寬,橫徑為( )CM,兩肺野未見實(shí)變及腫塊影。氣管居中,縱隔居中,兩膈肌光滑,肋膈角銳利。余肺野清晰,未見實(shí)變及腫塊影。余肺野清晰,未見實(shí)變及腫塊影。點(diǎn)片兩張證實(shí)透視所見。十二指腸:、球三角形,形態(tài)規(guī)則,未見龕影,無激惹,十二指腸環(huán)不大,無壓跡,蠕動(dòng)如常,造影劑通過順利。 食道:走行正常,管壁柔軟,粘膜規(guī)則,未見中斷和增粗,蠕動(dòng)如常,未見狹窄。造影劑通過順利,賁門形態(tài)消失,左側(cè)膈上顯示一約( )大小疝囊影,內(nèi)有粗大彎曲及覃狀粘膜皺襞,下方有較寬胃粘膜通過裂孔與胃相連。 食管癌 胸透:心肺膈未見異常 食管:食管上段局限性狹窄(充盈缺損),病變長約( )CM,病變局部管壁僵硬,蠕動(dòng)消失,鋇劑通過受阻,賁門形態(tài)完整,開放良好。 胃:呈角鉤形,輪廓光整,未見龕影,粘膜增粗走行紊亂,胃小區(qū)增大,形態(tài)不規(guī)則。 胃:呈角鉤形,輪廓光整,未見龕影,胃底賁門區(qū)后壁見一突出于胃腔外約( )X( )CM大小橢圓形囊袋狀影,邊緣整齊光滑,其內(nèi)充鋇,可見液平,并可見有粘膜皺襞伸入其中。胃小區(qū)大小正常,形態(tài)完整。 胃:呈魚鉤形,胃體小彎側(cè)可見一鋇斑,周圍可見粘膜集中,粘膜能到達(dá)龕影口部,胃壁柔軟、切線位龕影位于腔外龕影邊緣光整,大小約( ),上部稍窄,胃其他部位未見異常。造影劑通過順利,賁門形態(tài)完整,開放良好。點(diǎn)片( )張證實(shí)透視所見。點(diǎn)片( )張證實(shí)透視所見。 小腸:分布正常,活動(dòng)度良好,未見粘連,空回腸粘膜規(guī)則,未見狹窄。 十二指腸:球呈三角形,形態(tài)規(guī)則,未見龕影,無激惹,十二指腸環(huán)不大,無壓跡,蠕動(dòng)如常,造影劑通過順利。幽門開良好。 十二指腸:球呈三角形,形態(tài)規(guī)則,未見龕影,無激惹,十二指腸環(huán)不大,無壓跡,蠕動(dòng)如常,造影劑通過順利,回盲部結(jié)構(gòu)清晰,未見病變。點(diǎn)片( )張證實(shí)透視所見12. 幽門梗阻 胸透:心肺膈未見異常 食道:走行正常,管壁柔軟,光滑,粘膜規(guī)則,未見中斷和增粗,蠕動(dòng)如常,未見狹窄。 胃:呈魚鉤形,輪廓光整,未見龕影,粘膜規(guī)則,未見破壞,胃小區(qū)大小正常,形態(tài)完整。 食道:走行正常,管襞柔軟,光滑,粘膜規(guī)則,未見中斷和增粗,蠕動(dòng)如常,未見狹窄。 食道:走行正常,管壁柔軟,光滑,粘膜規(guī)則,未見中斷和增粗,蠕動(dòng)如常,未見狹窄。胃小區(qū)大小正常,形態(tài)完整。常規(guī)準(zhǔn)備,經(jīng)鼻腔下小腸影管至第二組小腸,自造影管注入5%鋇劑2500ML,觀察鋇頭至盲腸,示2——6組小腸管壁完壁,各組小腸粘膜規(guī)則,未見狹窄,粘連征象及充盈缺損,蠕動(dòng)好鋇劑通過順利。幽門開放良好。腸結(jié)核 回腸未端收縮趨狹窄,腸壁粗糙鋸齒狀改變,粘膜皺襞紊亂,其間見多發(fā)不規(guī)則狀龕影與之重疊,并顯示未端回腸與周圍腸管粘連,盲收縮充盈不良,盲腸、升結(jié)腸均見深而尖的不規(guī)則腸袋。點(diǎn)片( )張證實(shí)透視所見。 過敏性結(jié)腸炎 造影方法:由肛門插管注入50%濃度鋇劑250ML和適量氣體,經(jīng)病人反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位后透視下點(diǎn)片。點(diǎn)片( )張證實(shí)透視所見。點(diǎn)片( )張證實(shí)透視所見。第四部分 泌尿系統(tǒng)一、 正常腹部片腹部平片未見異常 雙側(cè)腎臟輪廓欠清楚,雙腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)均未見陽性結(jié)石影。腰肌影顯示清楚。 IVP:常規(guī)準(zhǔn)備,經(jīng)肘靜脈注入陽性造影劑,分別于注藥后10`,15`,30`,45`及松開腹帶后拍片示:雙盂腎盞未見擴(kuò)張及邊界缺損,膀胱區(qū)內(nèi)右側(cè)輸尿管下端呈約乒乓球大小充盈;邊界光滑,與充盈之膀胱有透光帶環(huán)繞,其以上輸尿管擴(kuò)張,膀胱未見異常。 腎盂積水 KUB:雙腎輪廓欠清楚,左側(cè)輸尿管走行區(qū)平第四腰椎橫突水平,可見一約( )X( )CM大小邊緣銳利的高密度影。腎盂狹細(xì)變形,腎盂輸尿管結(jié)合部及輸尿管上段失去正常柔軟度,變僵硬、不規(guī)則狹細(xì)。余同平片。腰大肌顯示清楚。多發(fā)性骨髓瘤顱骨改變 頭顱大小、形態(tài)正常,顱骨骨板可見多發(fā)性、大小不等、密度不均圓形透亮區(qū)。腦回跡可見,蝶鞍形態(tài)及位置未見異常。 淚腺腫瘤 左眼眶普遍性增大,眶內(nèi)密度增高,左眶外上方密度明顯增高,局部骨皮質(zhì)不連續(xù),淚腺窩擴(kuò)大。額竇及前組織篩竇未見異常。 鼻息肉 兩側(cè)額竇、雙側(cè)前組篩竇、雙側(cè)上頜對(duì)稱,竇腔清晰密度均勻,與兩側(cè)眼眶密度相仿。吐血奉獻(xiàn)第六部分 骨髂系統(tǒng)(一) 骨與關(guān)節(jié)正常片 關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常 (膝、肘、腕、肩、髖、踝等)關(guān)節(jié)各組成骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整,未見骨質(zhì)破壞。周圍軟組織未見腫脹。周圍軟組織腫脹,肌間隙模糊。 化膿性關(guān)節(jié)炎(早期) 左側(cè)髖關(guān)節(jié)組成骨對(duì)應(yīng)關(guān)系良好,組成骨骨小梁稀疏,密度減低,關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)面光滑,周圍軟組織腫脹。關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。強(qiáng)直性脊柱炎 兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙不均勻變狹窄、關(guān)節(jié)面毛糙,關(guān)節(jié)的髂骨緣骨質(zhì)密度增高。 恥骨骨軟骨炎 恥骨聯(lián)合明顯增寬,兩側(cè)恥骨緣量鼠咬狀,密度增高,其周圍見致密小骨片。 骨血管瘤 右側(cè)尺骨自上至下骨結(jié)構(gòu)紊亂,密度不均勻,呈廣泛性篩孔樣改變,皮質(zhì)表面欠光滑。 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 骨盆示密度減低,骨小梁稀疏,雙髂骨呈不規(guī)則、斑片狀、大片狀骨破壞缺損,尤以髂骨翼明顯。1多發(fā)性骨髓瘤 骨盆諸骨見滿布大小不等之穿鑿樣骨破壞區(qū),界清楚,相互重疊。
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