【正文】 ［dB（A）］晝間夜間污染物排污權(quán)有償使用和交易情況通過有償使用或交易獲得排污指標(biāo)的污染物名稱排放濃度限值廢水排放總量限值(萬噸/年)排污權(quán)有償使用和交易情況記載污染物名稱 項 目年 份排放指標(biāo)（噸）有償使用費（元）是否交款排放指標(biāo)（噸）有償使用費（元）是否交款排放指標(biāo)（噸）有償使用費（元）是否交款排放指標(biāo)（噸）有償使用費（元）是否交款年年年年年備 注：水、氣污染物排污權(quán)有償使用和交易情況均可填入本表。五、申請單位需附相關(guān)材料名稱是否缺漏缺漏等原因說明1．《排放污染物申報登記統(tǒng)計表》2. 建設(shè)項目環(huán)境影響評價批復(fù)文件3．建設(shè)項目竣工環(huán)境保護(hù)驗收批復(fù)文件4．污染物排放監(jiān)測報告（最近一年）5．最近兩年的排污費繳納證明6. 排污口規(guī)范化整治證明7. 污染物排放自動監(jiān)控系統(tǒng)證明8． 組織機構(gòu)代碼證書9． 工商營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)登記通知書復(fù)印件10. 排污權(quán)有償使用和交易的合同、繳費證明材料11．建設(shè)項目試生產(chǎn)批復(fù)文件12．其他備注：以上材料可提供復(fù)印件，現(xiàn)有項目變更可不提供11項材料。屬第一次申領(lǐng)排污許可證的新建、改建、擴建、遷建單位可不提供第5項材料?！酢酢洹酢酢逯行奈恢镁暥取酢?76。 申請單位（蓋章） 年 月 日七、發(fā)證單位審批意見（環(huán)保部門填報）主辦部門意見許可證編號□□□□□□－□□□□－□□□□□□許可證有效期限 年 月 至 年 月經(jīng)辦人簽名： 主辦部門（蓋章） 年 月 日發(fā)證機關(guān)意見 發(fā)證機關(guān)（蓋章） 年 月 日格式文書二江蘇省排污許可證變更申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環(huán)保部門核定）名稱(公章)組織機構(gòu)代碼□□□□□□□□□(□□)排污申報登記代碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□中心位置經(jīng)度□□□176。三、申請單位申明：本單位提交材料客觀真實，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。編號：（年度）第 號申請人： 申請事項： 接收材料目錄： 接收方式： 接收地點： 接收時間： 申請人簽字及聯(lián)系方式： 【申請人采用郵寄、留置或者其他方式提交申請材料的，應(yīng)當(dāng)記明其他方式，并附有關(guān)憑證】接收人簽字及聯(lián)系方式： （本憑證一式兩份，一份許可機關(guān)存檔，一份申請人收執(zhí)）特此通知。審查中發(fā)現(xiàn)該行政許可事項直接涉及申請人與他人之間重大利益關(guān)系，現(xiàn)將有關(guān)情況告知如下（寫明該行政許可事項直接涉及申請人與他人重大利益關(guān)系的具體情況）： 依照《中華人民共和國行政許可法》第四十七條（及其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章）的規(guī)定，你（你單位）可以自收到本告知書之日起五個工作日內(nèi)向本機關(guān)提出聽證申請。（排污許可專用章） 年 月 日