顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(更新版)
【正文】 鑒別診斷? 腫瘤；顳下頜關(guān)節(jié)炎；牙源性感染；耳源性疾?。活i椎病? 莖突過長癥；癔病性牙關(guān)緊閉；破傷風(fēng)1 腫瘤(tumor)關(guān)節(jié)外腫瘤——顳下窩、翼腭窩和腮腺等部位腫瘤關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤——髁突骨瘤、軟骨瘤和滑膜軟骨瘤病等2 顳下頜關(guān)節(jié)炎(arthritis)化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎——疼痛、錯合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——游走性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎3 牙源性感染冠周炎頜面部間隙感染4 耳源性疾?。和舛腊X、中耳炎等5頸椎病 外頸、肩、背、耳后及面?zhèn)忍弁?；但疼痛與開口咀嚼無關(guān)，與頸部活動或姿勢有關(guān)6 莖突過長癥：吞咽時咽部疼痛、髁突后區(qū)疼痛；影像學(xué)檢查可確診7 癔病性牙關(guān)緊閉：好發(fā)于女青年；有癔病史；突發(fā)開口困難；暗示治療有效8 破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉：外傷史；苦笑”面容； 角弓反張六 治療原則1 治療目的：消除疼痛，減輕不良負荷、恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量? 以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療；? 積極的心理支持治療；? 對患者進行醫(yī)療知識教育；? 遵循一個合理、合乎邏輯的治療程序；? 治療程序應(yīng)從可逆性保守治療，到不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放性手術(shù)。 翼外??；咬肌；顳?。灰韮?nèi)肌6 TMJ正常結(jié)構(gòu)關(guān)系(normal arrangement)（1）、髁狀突位于關(guān)節(jié)窩中央（2）、關(guān)節(jié)盤后帶后緣對著髁狀突頂，或其稍后方（3）、髁狀突前斜面－關(guān)節(jié)盤中帶－關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面緊密接觸7顳下頜關(guān)節(jié)的運動：頭面部唯一的可動關(guān)節(jié)，左右聯(lián)動8 顳下頜關(guān)節(jié)的功能：咀嚼，語言，吞咽，表情二 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)常見疾?。猴D下頜關(guān)節(jié)紊亂??；外傷；關(guān)節(jié)強直；脫位；關(guān)節(jié)炎（感染性、類風(fēng)濕性）；發(fā)育畸形；腫瘤和類腫瘤病變顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病：口腔頜面部常見疾病，好發(fā)年齡2030歲，青年女性多見一 命名Prentiss；柯斯頓綜合征（Costen syndrome）；Schwartz 疼痛功能紊亂綜合征（paindysfunction syndrome, PDS ）Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征（myofascial paindysfunction syndrome, MPD ）Ogus 顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stress syndrome ）顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（craniomandibular disorders, CMD）Bell WE 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。?temporomandibular disorders, TMD）我國命名1977年 張震康—— 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征1997年 馬緒臣、張震康 —— 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病綜合征——一種疾病，多種表現(xiàn)；紊亂病——一組不同類型疾病的總稱二 病 因不明確、多因素發(fā)病? 心理因素：焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關(guān)；TMD是一種心身疾病 心理因素影響TMD的發(fā)展和治療? 合因素：合因素能否導(dǎo)致TMD可能取決于其他因素（促發(fā)因素）的存在， 單純的合因素僅是TMD的一種易感因素。 Medial collateral ligament輕度開口受限治療要點l 健康教育。嚴(yán)重開口受限治療要點l 藥物治療——鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑；物理治療；l 注射治療——咀嚼肌神經(jīng)局封；改善睡眠 D 肌纖維變性性攣縮 (muscle contracture)臨床特征l 下頜運
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