肺癌外科診治進(jìn)展(更新版)
【正文】 段。 3．肺癌的分子定界（ molecular assessment） 肺癌切除是否足夠，支氣管殘端是否有癌細(xì)胞殘留，這就是肺癌外科手術(shù)的定界問(wèn)題。因此，目前多主張肺癌手術(shù)時(shí)行徹底的胸內(nèi)淋巴結(jié)廓清。 2．肺癌手術(shù)之淋巴結(jié)廓清 眾所周知，肺癌常伴有淋巴道轉(zhuǎn)移，且與肺癌患者的預(yù)后有密切關(guān)系。過(guò)去對(duì)這類病變均放棄手術(shù)，目前則主張采用擴(kuò)大左心房切除術(shù)，甚至在體外循環(huán)下施術(shù)。外科旁路術(shù)和經(jīng)皮穿刺放置血管內(nèi)支架，雖能暫時(shí)緩解上腔靜脈梗阻，但患者將在短期內(nèi)死于癌轉(zhuǎn)移或 SVCS的復(fù)發(fā)。過(guò)去，對(duì)此類患者多采用局部放療和全身化療。肺癌外科診治進(jìn)展 人類將外科手術(shù)用于肺癌治療已有 60多年歷史了。 （二）肺癌的擴(kuò)大切除 1．?dāng)U大胸壁切除 周圍型肺癌的 8%～ 10%在就診時(shí)，腫瘤已侵犯胸壁?；颊咭坏┏霈F(xiàn) SVCS， 絕大多數(shù)在 3個(gè)月內(nèi)死亡。 4．?dāng)U大左心房切除術(shù) 肺癌侵及心包或沿肺靜脈干累及肺靜脈基底部與左心房匯合處，均可侵及左心房。放療結(jié)束后 2～ 3周施行擴(kuò)大性切除術(shù)，切除范圍包括第 1肋全長(zhǎng)，第 2和第 3肋的后部，上三個(gè)胸椎椎體的部分，以及相應(yīng)的橫突，肋間神經(jīng)根和第 8頸神經(jīng)根、臂叢的下干，部分星狀神經(jīng)節(jié)和交感鏈，受累的肺葉，以及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)。這些潛伏在縱隔內(nèi) “ 看不見(jiàn) ” 、 “ 摸不著 ”的淋巴結(jié)，如不徹底清掃，將成為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的禍根。 因此，應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)的理論和技術(shù)的研究成果，如癌基因、抑癌基因、轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等為分子標(biāo)志物來(lái)估計(jì)肺癌的惡性程度、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度，以補(bǔ)充病理學(xué)檢查和 TNM分期的不足，更精確地判斷病人的預(yù)后，為術(shù)后的多學(xué)科綜合治療提供依據(jù)，這種 “ 分子預(yù)后 ”的方法將是下一個(gè)世紀(jì)肺癌研究領(lǐng)域的前沿和研究熱點(diǎn)。 謝 謝
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