【正文】 搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。濕啰音的特點(diǎn) 溫啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小、泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。(2)肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周?chē)谓M織又有實(shí)變存在時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽(tīng)及清晰的支氣管呼吸音，常見(jiàn)于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核的患者。(4)斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故又稱(chēng)齒輪呼吸音(cogwheet breath sound)，常見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎等。？1．異常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。病理情況下，肺下界降低見(jiàn)于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見(jiàn)于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。(4)硬度 包塊的軟硬度必須明確敘述。皮膚在乳癌早期往往已顯有凹陷；讓病人高舉兩臂，或用手抬高整個(gè)乳房，凹陷部分更為明顯。檢查時(shí)患者的衣服應(yīng)脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反饋系統(tǒng)失常。實(shí)際上該兩種呼吸運(yùn)動(dòng)均不同程度同時(shí)存在。23. 常見(jiàn)的導(dǎo)致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？1．甲狀腺功能亢進(jìn) 腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽(tīng)到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。如收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。？腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱(chēng)腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱(chēng)腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)腹部可聽(tīng)到高亢的金屬性音調(diào)。14. 如何通過(guò)叩診鑒別大量腹腔積液與巨大卵巢囊腫？巨大的卵巢囊腫，亦可使腹部出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音為非移動(dòng)性，鑒別點(diǎn)如下：卵巢囊腫所致濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)則在腹部?jī)蓚?cè)，這旱由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性；尺壓試驗(yàn)也可鑒別。叩指用力要適當(dāng)，勿過(guò)輕或過(guò)重。肝縮小見(jiàn)于急性和亞急性肝壞死、門(mén)脈性肝硬化失代償期。8． 解釋Murphy征、Courvoisier征。正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。 2． 腹部視診包括哪些主要內(nèi)容？腹部視診的主要內(nèi)容有腹外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。檢查血流方向可選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。5． 肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)腹壁靜脈曲張的血流方向如何？如何測(cè)定？為辨別腹壁靜脈曲張的來(lái)源，需要檢查其血流方向。結(jié)核性炎癥發(fā)展較慢，腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓縮，稱(chēng)揉面感，亦可見(jiàn)于癌性腹膜炎。局限性肝腫大?？捎|到局部膨隆，見(jiàn)于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。？用叩診法確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱(chēng)移動(dòng)性濁音。持續(xù)聽(tīng)診35分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹．可用手指輕叩或搔彈腹部，仍無(wú)腸鳴音，稱(chēng)為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽(yáng)。中腹部的收縮期血管雜音(噴射性雜音)常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。在作吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽向上移動(dòng)，以此可與頸前其他包塊鑒別。1． 胸式、腹式呼吸互換，見(jiàn)于何種病理情況？正常的男性和兒童的呼吸以膈運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，故形成胸式呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。4． 乳房視診的內(nèi)容是什么？乳房的檢查應(yīng)依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。在彌散型癌時(shí)皮膚發(fā)紅，類(lèi)似急性乳房炎。然而，必須注意炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長(zhǎng)者可下降l肋間隙。正常人于喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦越低。均可引起呼氣音延長(zhǎng)。常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳。或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。8． 胸骨左緣4肋間出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)各見(jiàn)于哪些情況？ 見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，有時(shí)也可見(jiàn)于正常青年人。左界叩診的具體方法是從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外23厘米處開(kāi)始（一般為第5肋間左鎖骨中線稍外)，由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一標(biāo)記，如此向上逐一肋間進(jìn)行，直至第2肋間。 輕度增大，只使心絕對(duì)濁音界增大，心左界叩診不增大；顯著增大時(shí)，相對(duì)濁音界向左右擴(kuò)大，因心臟長(zhǎng)軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大明顯，但濁音界不向下擴(kuò)大。特點(diǎn)：①音調(diào)高（62Hz)；②強(qiáng)度較S1低；③性質(zhì)較S1清楚；④歷時(shí)較短（`)⑤與心尖博動(dòng)之后出現(xiàn)；⑥心底部聽(tīng)診最清楚。臨床醫(yī)師常用此動(dòng)作幫助鑒別雜音的性質(zhì)和來(lái)源?？梢?jiàn)于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等。聽(tīng)診特點(diǎn)與二尖瓣關(guān)閉不全相似，但雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。4)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：①功能性：多見(jiàn)，尤以健康兒童或青少年常見(jiàn)。？①器質(zhì)性：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜音最響部位在心尖區(qū)，時(shí)期為舒張中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴有震顫及Sl增強(qiáng)，雜音前可有開(kāi)瓣音。檢查方法是將病人前臂抬高過(guò)頭，檢查者用手緊握其手腕掌面，可明顯感知水沖脈。3． 何謂奇脈？見(jiàn)于哪些情況？指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。?常見(jiàn)于哪些情況?指在四肢動(dòng)脈處聽(tīng)到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音，故稱(chēng)射槍音。9