特種設備使用變更申請表(更新版)
【正文】 □移裝新安裝地點：□過戶擬過戶單位：□報廢□重新啟用停用時間：啟用時間：重新檢驗情況：提交的有關資料□使用證 □檢驗報告 □注冊表 □其他資料使用單位意見(章)經(jīng)辦人： 年 月 日登記機構意見(章)經(jīng)辦人： 年 月 日注：多臺設備可另加附頁特種設備定期檢驗申請表 ：我單位 臺在用特種設備的檢驗有效期將于 年 月 日屆滿，根據(jù)《特種設備安全法》第四十條的規(guī)定，現(xiàn)申報進行定期檢驗。單位名稱： 地址： 安全管理部門： 安全管理人員： 特種設備：鍋爐 臺，壓力容器 個，場（廠）內(nèi)專用機動車輛 輛，起重機械 臺，電梯 臺，壓力管道 個單元、 條、 m ?！ √畋砣耍篲___ ___ 填表時間：_______ ___共 頁，第 頁 目 錄序號文 件 名 稱頁碼1隨機資料（由設備制造方和安裝方提供）9設備運行故障和事故記錄（附表4）：安全附件定期檢驗記錄安全附件名稱型號出廠編號所屬特種設備名稱（型號）所屬特種設備出廠編號安全附件安裝位置使用狀態(tài)2定期檢驗在檢驗有效期內(nèi)數(shù)量 臺，超期未檢數(shù)量 臺7維護保養(yǎng)□按規(guī)定維護保養(yǎng) □未按規(guī)定維護保養(yǎng)13隱患治理對設備定期檢驗、自行檢查、操作保養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的問題以及政府有關部門檢查中提出的問題是否全部按規(guī)定完成了整改：□是 □否。特種設備安全管理負責人簽名：檢查人員簽名：管理人員歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進步的動力。
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