【正文】 編號(hào)：致 ：由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請(qǐng)予以審批。附件：出廠質(zhì)量保證書（產(chǎn)品合格證）；出廠檢驗(yàn)報(bào)告；自檢試驗(yàn)報(bào)告。附：試驗(yàn)實(shí)施方案施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日建設(shè)單位意見（需要時(shí)）：建設(shè)單位（章）：負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日 分包單位資質(zhì)報(bào)審表 工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：經(jīng)考察，我方認(rèn)為選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。 聯(lián)系人： 日 期： 設(shè) 備 管 理 單 位 交 底 意 見管線平面布置示意圖 負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）： 日 期： 臨近營(yíng)業(yè)線基坑開挖施工許可證編號(hào)：XX0XX0000施工單位：監(jiān)理單位：項(xiàng)目名稱：施工里程：序號(hào)簽認(rèn)項(xiàng)目檢查內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位日期備注自檢結(jié)果檢查人驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收人1審批完成臨近既有線坑施工方案否經(jīng)過(guò)審查批準(zhǔn)，施工現(xiàn)場(chǎng)是否按照原定方案做好各種料具準(zhǔn)備　　　　　　2人員到位營(yíng)業(yè)線施工安全防護(hù)員及駐站聯(lián)絡(luò)員是否經(jīng)過(guò)路局培訓(xùn)　　　　　　3交底清楚施工工單位完成對(duì)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人的安全、技術(shù)交底。工程（勞務(wù)）分包單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 日 期 項(xiàng)目部審查意見：項(xiàng)目部（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 分管生產(chǎn)副總審查意見：公司（章） 分管生產(chǎn)副總 日 期 浙江省鐵投建設(shè)工程有限公司勞務(wù)分包工程竣工驗(yàn)收單工程名稱工程地點(diǎn)設(shè)計(jì)圖號(hào)開工時(shí)間工程（勞務(wù)）分包單位 竣工時(shí)間驗(yàn)收范圍： 驗(yàn)收依據(jù)：驗(yàn)收意見：參 加 驗(yàn) 收 單 位參 加 人 員工程（勞務(wù)）分包單位項(xiàng) 目 部工 程 部安 質(zhì) 部綜 合 部公司領(lǐng)導(dǎo)驗(yàn)收負(fù)責(zé)人 驗(yàn)收日期： 年 月 日二、金溫公司驗(yàn)收用表工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單施工單位工程地點(diǎn)工程名稱開工時(shí)間設(shè)計(jì)圖號(hào) 竣工時(shí)間驗(yàn)收范圍： 驗(yàn)收依據(jù)：驗(yàn)收意見：合格率（％）工程質(zhì)量評(píng)定等級(jí)參 加 驗(yàn) 收 單 位參 加 人 員驗(yàn)收組負(fù)責(zé)人 驗(yàn)收日期： 年 月 日 線路移交驗(yàn)收證 工線一14線別: 里程： 延長(zhǎng)： 米順序檢查內(nèi)容項(xiàng) 目狀 況l軌 距2水 平3軌 向4高 低5三角坑6搗 固7路基及排水8道 床9軌 枕10軌枕扣件11鋼軌及配件12防爬設(shè)備13道 口14線路外觀　15舊料回收　開工日期 　 　 完工日期 質(zhì)量評(píng)定 　　 　 　 移交時(shí)間 驗(yàn)收員(簽名)移交單位(簽章) 　　　　　　　 　接收單位(簽章)年 月 日三、浙鐵公司施工記錄常用表浙江省鐵投工程有限公司施工技術(shù)交底書工程名稱工程地點(diǎn)施工項(xiàng)目交底部門工程項(xiàng)目部交底人交底日期接受單位接 受 人交底內(nèi)容：浙江省鐵投工程有限公司施工安全交底書工程名稱工程地點(diǎn)施工項(xiàng)目交底部門工程項(xiàng)目部交底人交底日期接受單位接 受 人交底內(nèi)容：施工旁站記錄表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：日期天氣工地地點(diǎn)旁站部位或工序旁站開始時(shí)間旁站結(jié)束時(shí)間施工情況：檢查情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理情況:備注：旁站人員（簽名）： 日期：混凝土施工記錄編號(hào)：工 程 名 稱施工地段單位工程名稱施工部位混凝土強(qiáng)度C施工天氣施 工 氣 溫最高℃最低℃拌 和 方 式運(yùn)輸方式施工起訖時(shí)間開始 結(jié)束施工總時(shí)間 時(shí) 分鐘混凝土用量（m3）水泥品種及標(biāo)號(hào)水泥用量(Kg/m3)施工配合比水 灰 比實(shí)測(cè)坍落度(cm)①②③平均試 件組數(shù)編號(hào)施工間斷情況記錄夏季施工措施自檢意見及檢查工程師簽名監(jiān)理工程師意見及簽名施工單位記錄人技術(shù)負(fù)責(zé)人商品混凝土檢查記錄編號(hào)： 生產(chǎn)廠家用 途批量(m3)出廠合格證編號(hào)車 數(shù)施工起訖時(shí)間運(yùn)輸距離(m)泵送距離 (m)設(shè)計(jì)強(qiáng)度(C)配制強(qiáng)度(C)設(shè)計(jì)抗?jié)B等級(jí)配合比編號(hào)水泥量(kg/m3)設(shè)計(jì)坍落度(cm)配合比材料名稱水水泥砂碎石外加劑摻合料規(guī)格比例1坍落度抽查(cm)1234567891011121314151617181920檢查及處理意見:記錄人: 技術(shù)負(fù)責(zé)人: 監(jiān)理工程師: 日期: 年 月 日錨索（錨桿）鉆孔施工記錄表編號(hào)：工程名稱　施工日期：　錨桿設(shè)計(jì)長(zhǎng)度(m)設(shè)計(jì)孔深(m)　設(shè)計(jì)孔徑(m)　設(shè)計(jì)傾角(176。申請(qǐng)人：(單位工程負(fù)責(zé)人) 經(jīng)驗(yàn)收，同意施工單位在該處基坑開挖申請(qǐng)。附：分包單位資質(zhì)材料。施工單位（章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日建設(shè)單位意見（需要時(shí)）：建設(shè)單位（章）： 負(fù)責(zé)人：日 期： 年 月 日 施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q開工日期建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng) 目?jī)?nèi)容1開工報(bào)告2現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度3質(zhì)量責(zé)任制4工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)制度5施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)6施工圖現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)情況7地址勘察資料8交接樁、施工復(fù)測(cè)及測(cè)量控制網(wǎng)資料9施工組織設(shè)計(jì)、施工方案和環(huán)境保護(hù)方案及審批10主要專業(yè)工種操作上崗證書11各類人員質(zhì)量責(zé)任登記情況12施工監(jiān)測(cè)設(shè)備及計(jì)量器具設(shè)置13工程材料、設(shè)備管理制度檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日 施工復(fù)測(cè)／測(cè)量放樣報(bào)驗(yàn)表工程項(xiàng)目名稱： 施工合同段： 編號(hào)：致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)合同要求，我單位已完成 的施工復(fù)測(cè)／測(cè)量放樣工作，清單如下，請(qǐng)予以核驗(yàn)。 記錄人： 日期： 第 次換鉆頭：原鉆頭高度 m，新鉆頭高度 m。）持力層作用電流（A）作業(yè)人 記錄人： 專職質(zhì)量檢查員： 施工技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 漿體噴射攪拌樁施工記錄 編號(hào)：工程（標(biāo)段）名稱施工單位單位工程里程及部位布樁形式施工日期設(shè)備名稱及型號(hào)設(shè)計(jì)樁徑水泥漿施工配合比樁號(hào)起止時(shí)間鉆進(jìn)速度地面高程（m）設(shè)計(jì)樁底高程（m）設(shè)計(jì)樁底高程（m）設(shè)計(jì)樁長(zhǎng)（m）施工樁長(zhǎng)（m）成樁直徑（m）噴射壓力（MPa）水泥漿用量（m179。4．基坑中共 樁