抗腫瘤藥物對心電圖的影響及分析(更新版)
【正文】 ：干擾素、胸腺肽、白介素 細胞分化誘導劑 ：維甲酸、亞申酸 新興分子靶向藥物 (新靶點新型的抗腫瘤藥 )： 單克隆抗體 血管生成抑制劑 表皮生長因子受體拮抗劑 ：吉非替尼、埃羅替尼 一、抗腫瘤藥物的分類 輔助藥 ： 鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥、 抗酸藥 (西沙比利 )、生白藥、抑制破骨細胞藥、葉酸類似物、放化療增敏劑 一、抗腫瘤藥物的分類 按作用周期和時相特異性 細胞周期特異性 ： 作用于細胞某個周期。 ② 鉑類金屬化合物 ：如順鉑 (DDP)可與 DNA結合，破壞其結構與功能。與 CTX、長春新堿等合用增強毒性。病理：肌纖維溶解或間質纖維化。認為心電圖可作為阿霉素用藥的心臟監(jiān)測方法。 三、對心臟的損害 ? 卡培他濱 (5‘脫氧 5氟 N[(戊氧基 )羰基 ]胞啶 )的心臟毒性 :與5FU類似，包括心絞痛或心肌梗死、心律失常、ECG改變和心肌病變。病理條件下，某些還原劑可動員鐵蛋白釋放有活性的亞鐵離子（ Fe2+），促進氧自由基產生，對心肌產生毒性作用。阿霉素與心肌親和力高，而心肌細胞清除自由基的能力很低，易 產生心臟毒性。 CTX的心臟毒性與劑量有關，可有心律失常、 STT改變或左室功能異 常的 CHF，多為可逆性 。 四、相關機制 氟脲嘧啶 (5FU)：常見的心臟毒性為 “ 心肌缺血綜合征 ” ，主要表現為胸痛，并有心電圖改變。 研究者認其 心臟毒性 可能與泛素 蛋白酶體體系失調有關 四、相關機制 曲妥珠單抗 ： 單克隆抗體，選擇作用于人表皮生長因子受體 2(HER2)的細胞外部位。 紫杉醇： 主要影響傳導功能； 心電圖主要表現：心動過緩， 慢性損害 蒽環(huán)類，曲妥珠單抗、氮芥類及金屬鉑類： 擴張性心肌病改變伴心衰 心電圖：？？？ 六、幾例心電圖改變 化療后引起 V1V6導聯 QRS波振幅下降 電壓、 STT改變 化療后引起 T波倒置加深 STT均改變 化療后引起 ST段上抬 非蒽環(huán)類化療藥物致？ 頻發(fā)性室性期前收縮 (二聯律 ) 非蒽環(huán)類化療藥物致？ 心房顫動 非蒽環(huán)類化療藥物致 心肌缺血 化療后恢復 化療后 4天：竇速和 T波改變恢復？ T波改變？ STT改變恢復正常？ 非蒽環(huán)類化療藥物心電圖的改變 高度房室傳導阻滯 (應用 thiotepa化療 ) M Ando,et al. Bone Marrow Transplantation, 2020, 25, 185–189. 七、注意點 針對腫瘤臨床工作者 ? ，制定安全合理的化療方案 ? ，還要注意個體差異 ? ，要慎用蒽環(huán)類藥物，并密切觀察心臟功能變化 ? ，若 QRS電壓較治療前降低 30%、 STT明顯改變、心律失常，應停藥 ? ，有縱隔放療史或有其它心臟毒性的藥物聯用時，應減少蒽環(huán)類藥物的用量 ? ，如 ATP、 VitC、 VitE、輔酶 Q、參麥等 七、注意點 針對心電圖工作者 ? 因為是被動的 七、注意點
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