低血糖的急診處理及相關(guān)問題討論王超杰(更新版)
【正文】 組的口服葡萄糖胰島素敏感性都有所增加，但兩餐組增加更多。 ? 中度：心悸、出汗、饑餓感明顯，可伴手抖、頭暈，需補充含糖食物后緩解 ? 重度：是在中度基礎(chǔ)上伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識障礙、昏迷甚至死亡，須急診及時處理 ? 及時、有效、 足夠長時間地 急癥處理 ? 密切隨查，防止低血糖復發(fā)，有的需長達一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因 ? 血糖恢復、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒 ? 預防：糖尿病健康教育，特別是用胰島素治療的病人 病例分析一 ? 男性， 50多歲，一天中 3次呼叫急救車： 第一次 5小時前午睡起床后出現(xiàn)躁動譫語，家屬呼叫 120，醫(yī)生看過后未做任何檢查簽字返回； 第二次同樣癥狀于 3小時前再次呼叫， 120于送安定醫(yī)院，同樣未做任何檢查； 第三次患者清醒，為轉(zhuǎn)院呼叫 120. 了解病史 ? 患者有近 20年糖尿病史，長期每日四次注射胰島素三短一中強化治療，近 10天來用量為 10. ? 患者家中有血糖儀但從不監(jiān)測血糖 ? 患者無精神病史 結(jié)果 ? 安定醫(yī)院測血糖 ? 推糖治療 ? 復測為 ，患者神志轉(zhuǎn)清，無不適感，轉(zhuǎn)北大醫(yī)院繼續(xù)治療。 mmol/L。采用單因素分析比較兩組間臨床和生化指標，進一步通過多因素回歸分析，建立 Logistic模型，用 ROC曲線評價 Logistic模型的預報能力。 ? Logistic回歸分析顯示，性別、 Ccr和 HbA1c是發(fā)生嚴重低血糖的獨立危險因素；胰島素和胰島素促泌劑等降糖方案增加了低血糖發(fā)生風險；而糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)和尿微量白蛋白對低血糖發(fā)生無顯著影響。 ? 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩餐方案的體重下降更明顯（分別下降 和 ），肝脂肪含量也下降較多（分別下降 %和%）。 謝謝！ 。兩餐方案組的空腹胰高血糖素水平有所下降，而六餐方案組則有所增加。 問題 ? 是不是低血糖都能由簡單的測快速血糖來確定或除外診斷？ ? 診斷完成后是不是推糖致血糖升高到正常水平就好了？ ? 患者神志清醒或者癥狀消失是不是就好了？ ? 成就感能否被患者及家屬認同？ 什么是低血糖？ ? 低血糖癥 ?血糖 ≤（ ≤50mg/dl） +低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解 ? 低血糖反應(yīng) ?有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定 ≤，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān) 常見類型 ? 常見類型 ?反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在 2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌高峰延遲有關(guān) ?藥物性低血糖：可能發(fā)生低血糖的藥物 ?也可有無知覺性低血糖尤應(yīng)注意 分級 ? 輕度：僅有饑餓感，可伴有一過性的出汗、心悸，可自行緩解。le。嚴重低血糖是指糖尿病患者發(fā)生低血糖后需要外界的幫助并輸注碳水化合物后緩解，同時監(jiān)測血糖 amp。 Logistic模型的 ROC曲線下面積為 97％。此外，兩餐方案組的空腹血糖和 C肽水平下降
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