起搏器圍術(shù)期抗凝藥物應(yīng)用的新觀點(diǎn)(更新版)
【正文】 治療不增加血栓并發(fā)癥 結(jié)論：與肝素橋接策略相比，繼續(xù)華法林策略明顯減少出血并發(fā)癥且不增加血栓并發(fā)癥 比較起搏器植入圍手術(shù)期繼續(xù)使用華法林或肝素橋接治療的安全性和有效性 新型口服抗凝藥與出血并發(fā)癥 研究 分組 藥物 并發(fā)癥 Rowley 2020 達(dá)比加群 150mg bid N=22 1例（ 4%）囊袋血腫 （術(shù)前 48小時(shí)未停藥） 75mg bid N=3 Henley 2020 達(dá)比加群 110mg bid N=1487 手術(shù)（包括起搏器安置）后總出血并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （停藥 2天） 150mg bid N=1546 華法林（停藥 4天） N=1558 ?目前沒(méi)有新型口服抗凝藥物利伐沙班和達(dá)比加群的圍手術(shù)期使用指南。 ? 共 273例 未用藥組 =121 華法林組 =59 抗血小板藥組 =59 橋接 =34 ? 出血定義 心包積液需要延長(zhǎng)住院時(shí)間 血腫需要再次手術(shù) 心包填塞 2020 不同抗凝、抗血小板藥物出血發(fā)生率 不同 INR值出血發(fā)生率 長(zhǎng)期抗凝病人起搏器圍手術(shù)期不同抗凝方案評(píng)價(jià) 結(jié)論：新的抗凝策略明顯減少圍手術(shù)期出血并發(fā)癥和住院天數(shù)， 并可避免血栓，減少住院時(shí)間和費(fèi)用 長(zhǎng)期抗凝病人起搏器圍手術(shù)期不同抗凝方案評(píng) 價(jià) 雙聯(lián)抗血小板和橋接治療明顯增加 PM和 ICD出血風(fēng)險(xiǎn) 共 1388人 抗血小板 675人 抗凝 458人 對(duì)照 255人 ASA (n=556） 雙抗 (n=139） W（ INR＜ ) (n=258） W（ INR≥ ) (n=46） 肝素 (n=154） 總出血率 % 雙聯(lián)抗血小板和橋接治療明顯增加 PM和 ICD出血風(fēng)險(xiǎn) 雙聯(lián)抗血小板藥物和肝素橋接增加 ICD和起搏器出血并發(fā)癥 % % % % % 14% % 比較起搏器植入圍手術(shù)期停用華法林、繼續(xù)使用華法林、使用一種抗血小板藥物、使用 2種抗血小板藥物和肝素橋接治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。
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