【正文】 間距至少在 1m 以上，室內(nèi)保持清潔、干燥，保持物體表面的清潔。 （ 2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率＞ 95%，無菌物品合格率 100% （ 3）紫外線照射強度不得低于 70 uW/cm2。 7 、 透析廢液排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；無污水處理系統(tǒng)者，嚴格消毒符合國家《醫(yī)院污水排放標準》后排放。 （ 3）醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或用 手速干手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：中心靜脈插管、外周靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。 治療室、配餐室、病室、廁所應有專用抹布，應標記明確，分開清洗，懸掛晾干，并 定期消毒。 病房地面應濕式清掃，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送，感染性垃圾必須焚燒。前處理系統(tǒng)的再生與反沖應每天進行，同時根據(jù)軟水監(jiān)測結果確定更換時間。并每天檢查反滲水電導度、硬度、含氯量。血液透析病人根據(jù)情況，每隔 6 個月進行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。 每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，地面用含氯消毒溶液拖拭 2 次。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳 染病防治法》的規(guī)定報告感染管理 科。 五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。 五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在 24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。 六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。 分析結果： 衛(wèi)生監(jiān)測報告均合格； 硬件方面、無菌原則、消毒隔離、標準預防、醫(yī)療廢物 等方面均合格； 加強低年資年資護士培訓，注重醫(yī)務人員的院感意識培養(yǎng)。 19 標準預防： 了解標準預防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容 。 查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑） 。 酒精、安爾 碘等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴密 。 18 荊州市中心醫(yī)院醫(yī)院血液凈化中心 院感監(jiān) 測資料匯總分析 時間： 2020 年 7 月 14 日 巡查者： 黃郢荷、王學杰 督導： 譚偉 醫(yī)院消毒衛(wèi)生檢測報告單： 治療室、 %碘伏、治療臺面、護士手、透析液、反滲水等細菌總數(shù)全部合格； 配制室（ 312）、透析間 1（ 206）、透析間 透析間 急診間、手術室等的空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)合格， 溶血性鏈球菌 、 HBSAg沙門氏菌、金黃的葡萄球菌、芽孢桿菌、紫外線強度 等均合格。 掌握隔離技術，合理使用各類防護用品 。 霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 進入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。 硬件方面： 水龍頭功能良好，能正常使用。 掌握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法 。 餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 進行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴 格執(zhí)行手衛(wèi)生 。 備 有擦手紙或干手設施（設備），能滿足正常需要。 掌握預防利器傷的方法及利器傷的應急處理措施 醫(yī)療廢物： 分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用 。 按要求進行床單終末消毒處理 。 消毒隔離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機定期清潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征 。 傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。不在病房 \走廊清點污被服 ,不得混用被褥 。 各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。 無菌原則： 治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 1拖把、抹布區(qū)分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔 。 氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導管（面罩）清潔。 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配 ，配制的無菌藥液不得超過 2 小時；無菌藥液開啟 24 小時內(nèi)使用，注明開啟時間。 8 荊州市中心醫(yī)院醫(yī)院血液凈化中心 院感監(jiān) 測資料匯總分析 時間： 2020 年 2 月 16 日 巡查者： 王學杰、黃郢荷 督導： 譚偉 醫(yī)院消毒衛(wèi)生檢測報告單： 治療室（ %碘伏、治療臺面、護士手、透析液、反滲水）細菌總數(shù)未檢出，全部合格； 配制室、透析間 透析間 透析間 急診間、手術室等的空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)合格，調(diào)配室細菌總數(shù) 260cfu/ml 掌握隔離技術，合理使用各類防護用品 。 霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 進入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。 硬件方面： 水龍頭功能良好，能正常使用。此外，缺乏對消毒滅菌效果的有效監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。包括 ⑴ 接觸傳播； ⑵空氣傳播； ⑶ 水和食物傳播； ⑷ 醫(yī)源性傳播； ⑸ 生物媒介傳播。 四、加強臨床抗生素使用監(jiān)測 3 每月對各科室抗生素使用情況進行監(jiān)測、匯總、分析，結合檢驗科細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果，每季度以簡報形式反饋到 主管醫(yī)生 。降低醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率，嚴防科室醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。 二 0 一二年 一 月二十日 4 血液凈化中心 科室院感業(yè)務學習記錄 活動時間 2020年 4月 20日 主 持 人 譚偉 地 點 辦公室 主要內(nèi)容 醫(yī)院感染專輯 醫(yī)院感染控制制度 參加人員簽名：張克凱、譚偉、劉維旺、黃郢荷、陳江霞、彭軍香、龍婷婷、胡晨、趙彬、張小貝、王學杰 業(yè)務學習內(nèi)容： 醫(yī)院感 染的傳播過程包括 3 個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。 針對科室自查和相關制度學習，尋找工作中的不足，重點加強低年資護士培訓，強化院感意識和執(zhí)行能力；注重手衛(wèi)生、院感監(jiān)測的意義和要點出發(fā)；強化硬件配備，保證醫(yī)療護理安全。 血液透析病人免疫功能低下，大多數(shù)患者營養(yǎng)不良、重度貧血、低蛋白血癥，非常容易感染。 手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征 。 消毒隔離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機定期清潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 按要求進行床單終末消毒處理 。 掌握預防利器傷的方法及利器傷的應急處理措施 醫(yī)療廢物： 分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用 。 備 有擦手紙或干手設施（設備），能滿足正常需要。 進行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 。 餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 掌握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法 。 cm2，溶血性鏈球菌 、 HBSAg 沙門氏菌、金黃的葡萄球菌、芽孢桿菌、紫外線強度等均合格。 酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時 限內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴密 。 查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑） 。 標準預防： 了解標準預防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容 。 分析結果： 衛(wèi)生監(jiān)測報告均合格； 硬件方面、無菌原則、消毒隔離、標準預防、醫(yī)療廢物 等方面均合格； 加強無菌物品的檢查，注重醫(yī)務人員的手衛(wèi)生的依從性建設，注重新護士、進修護士院感意識培養(yǎng)。 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過 2 小時；無菌藥液開啟 24 小時內(nèi)使用，注明開啟時間。 氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導管（面罩）清潔。 1拖把、抹布區(qū)分使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔 。 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 無菌原則 ： 治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。 各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測，監(jiān)測回執(zhí)保存完好。不在病房 \走廊清點污被服 ,不得混用被褥 。 傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。 手依從性強，護士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征 。 消毒隔離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機定期清 潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 按要求進行床單終末消毒處理 。 掌握預防利器傷的方法及利器傷的應急 處理措施 醫(yī)療廢物： 分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用 。 配備有液體洗手皂液和快速手消毒液 。 一次性物品不得重復使用 一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損。 晨 /晚間護理濕式掃床，嚴格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。 規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合 。 20 醫(yī)院感染管理小組職責 一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。 九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。 八、監(jiān)督和指導 本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。 ，做到合理使用。 病人進入透析間應更換拖鞋 或穿鞋套 ，非透析人員不得入內(nèi)，家屬和參觀人員必須經(jīng)科室負責人批準后，按規(guī)定要求入室。 三、消毒隔離制度 操作前后認真洗手，對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，應戴一次性消毒手套；對不同病人進行操作時應該更換手套。乙肝、丙肝病人分別設置專用透析治療區(qū)和透析機。 透析液現(xiàn)配現(xiàn)用，工作人員配制前 要洗手，戴口罩，兩人核對并登記， B 液配制后 24 小時內(nèi)有效， B 液桶每次用后用反滲水沖洗，定期消毒。 26 病區(qū)院內(nèi)感染管理制 度 所有工作人員必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。床墊、枕芯、棉絮曝曬 或紫外線消毒，床單元用消 毒液擦拭。透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定Ⅲ類環(huán)境的要求。 醫(yī)務人員感染監(jiān)測 加 強血液透析中心（室）醫(yī)務人員在職業(yè)安全防護和健康管理工作。 每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。 嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理 。 4．準備室內(nèi)配有合格的洗手設施，無菌皂液，清潔干燥的擦手紙。隔離病人必須按隔離要求操作。 ：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例及以上臨床癥候群相 似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 (3)防保院感管理科下病室監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭。 醫(yī)院感染管理委員會在接到報告后立即組織相關人員討論，從控制感染傳播范圍，降低感染造成危害出發(fā)，制定全面調(diào)查、隔離、控制及治療措施，分別由防保院感管理科、醫(yī)務科及護理部分頭協(xié)調(diào)行動，落實到位。 醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相 似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 處理流程 臨床科室發(fā)現(xiàn) 3 例及以上院感病例及時報告感染管理科 感染管理科立即到病房核查 在確認暴發(fā)時立即報告院領導和上級有關部門 隔離病人加強消毒 同時查找感染源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析調(diào)查資料 寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。 相關科室聯(lián)動及時采集標本、進行病原學檢查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測、流行病學調(diào)查等工作。 主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理小組開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。另外，負重傷、切割傷、針刺傷等在醫(yī)務人員中頻繁發(fā)生。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理，防止污染社會環(huán)境。污水、污物處理要達到國家標準。 （三）預防隔離 應根據(jù)不同病種劃分感染科病房。 半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域，包括：感染科病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護辦公室、治